助產護理對產婦分娩質量的影響

孟慶娜

[摘要]目的 探討助產護理對產婦分娩質量的影響。方法 選取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康產婦作研究對象，采取奇偶數分組法分為兩組，對照組（n=53）采取傳統分娩護理，研究組（n=53）采取助產護理，比較母嬰并發癥發生率、分娩結局、產程以及新生兒健康狀態差異。結果 研究組產后出血、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產后抑郁癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組自然分娩率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組第一、第二及總產程時間均短于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apagr評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 助產護理在提高產婦分娩質量方面有突出優勢，可有效預防并發癥，提高自然分娩率，并縮短產程，改善新生兒健康狀態，值得借鑒。

[關鍵詞]助產護理;分娩質量;自然分娩率;并發癥;新生兒Apagr評分

[Abstract] Objective To explore the effect of midwifery nursing on delivery quality of parturients. Methods A total of 106 healthy parturients admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the research objects， and divided into two groups by odd and even numbers grouping method. The control group （n=53） was given traditional delivery care， and research group （n=53） was given midwifery care， and the incidence of maternal and infant complications， childbirth outcomes， birth process and health status of newborns were compared. Results The incidence rates of postpartum hemorrhage， numbness and pain of lower limbs and neonatal respiratory distress syndrome in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference between the two groups in incidence rate of postpartum depression （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in natural delivery rate （P>0.05）. The first， second and total stages of labor in the research group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal Apagr score in the research group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwifery nursing has prominent advantages in improving the quality of delivery. It can effectively prevent complications， improve the natural delivery rate， shorten the birth process and improve the health status of newborns. It is worth learning.

[Key words] Midwifery Nursing; Delivery Quality; Natural Delivery Rate; Complications; Neonatal Apagr Score

在當今社會環境下，產婦思想壓力、生活方式均有了變化，相當部分產婦因畏懼疼痛、年齡偏大等原因選擇剖宮產方式，剖宮產雖是解決產科難題的重要手段，但對母嬰健康不利，因而提高自然分娩率已經成為產科工作者的重點課題之一[1]。鑒于此，筆者主張從護理服務方面展開研究，通過優質、科學、高效的護理服務消除產婦心理恐懼感、生理不適感，促使其選擇合理的分娩方式，并在分娩前后保持最佳心態，以提高護理質量。我科在產婦分娩中引入了助產護理，在提高產婦分娩質量方面取得理想效果，為證明該護理模式的優越性，特開展本研究，從母嬰并發癥、分娩結局、產程、新生兒健康狀態方面著手，分析助產護理的優勢所在，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究已經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。選取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康產婦作研究對象，采取奇偶數分組法將上述產婦分成對照組（53例）與研究組（53例）。對照組中，年齡22～33歲，平均（27.45±1.48）歲;孕齡37～42周，平均（39.45±0.47）周;身高153～172 cm，平均（165.89±1.45）cm;體重59～88 kg，平均（70.95±2.48）kg。研究組中，年齡23～33歲，平均（27.97±1.22）歲;孕齡37～41周，平均（39.67±0.41）周;身高153～171 cm，平均（165.94±1.39）cm;體重60～88 kg，平均（71.02±2.72）kg。兩組年齡、孕齡、體重、身高、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①產前檢查規律;②單胎、頭位;③骨盆外測量、胎兒雙頂徑、羊水量以及胎兒體質量均正常，有陰道試產指征;④認知功能正常，無腦部以及其他軀體性疾病或者精神障礙。排除標準：①強烈要求進行剖宮產者;②合并妊娠高血壓綜合征等妊娠期合并癥者;③新生兒指標異常，存在先天性疾病或者畸形者;④合并免疫系統、血液系統疾病以及心肝腎肺臟器功能障礙者。

1.2方法

對照組：按產科護理常規程序，指導產婦在產科門診時接受孕期保健知識宣教，在宮縮規律或者胎膜早破時進入待產室待產，告知產婦自由選擇體位，宮口開全則保持膀胱截石位分娩，直至胎兒娩出。

研究組：實施助產護理，即建立整體護理責任負責制，對產科護理人員的護齡、學歷、技能、?？浦R、職稱、性格特點、實際工作能力等情況后，選取優秀人員負責助產護理工作，包括產前教育、產時陪伴分娩等。同時，根據每一位產婦實際情況，制定助產護理方案，并按分娩階段進行護理干預，操作流程如下。

①產前護理：責任助產士應在產婦及其家屬入院后，予以微笑接待，并做自我介紹工作，帶領對方熟悉住院環境、規章制度等;同時，以和藹態度與之溝通，介紹圍產期分娩知識，重點講解孕產期臨床表現、分娩期生理過程、營養補給方法等，并指點其分娩配合技巧、呼吸方法等，耐心傾聽、解答產婦與家屬提出的疑問，滿足產婦要求。同時，助產士應有產婦聯系方式，建立友好護患關系，獲得產婦信任，消除其陌生感和焦慮情緒，做足分娩心理準備，保持最佳心理、生理狀態迎接新生兒。②分娩時護理：助產士應全程陪伴分娩，予以安全感。在潛伏期，叮囑產婦自由活動，可選擇站立位、坐位等，保持子宮前傾;進入活躍期時，應以腹部四步觸診法檢查胎方位，宮口開大至2 cm時，則將產婦接至陪伴室，依據產婦要求選擇親人陪同。第一產程時以安慰、鼓勵為主，指導產婦應對宮縮疼痛，增強分娩信心;同時，加強潛伏期的管理，鼓勵產婦在宮縮間歇期多次、少量進食易消化、高熱量食物，確保產婦有豐沛精力、體力?；钴S期則向產婦實時傳遞動態分娩信息，增強產婦、家屬信心;第二產程則指導產婦保持正確體位，以呼吸法減輕疼痛感，并利用非語言溝通技巧，比如在宮縮時與產婦進行目光交流、握手、按摩等方式，增強產婦信心，消除其孤獨感、恐懼感。根據宮縮情況，適時指導產婦屏息，以腹壓促進胎頭下降，縮短產程。胎兒娩出后，應對產婦進行夸獎，贊美新生兒特征，調動產婦成就感和自豪感。產后2 h內進行子宮按摩，指導產婦與新生兒進行皮膚接觸半小時，洗干凈產婦乳頭，指導產婦進行母乳喂養，并介紹母乳喂養好處。

1.3觀察指標及評價標準

①統計兩組母嬰并發癥發生率，主要包括產后出血（產后2 h內出血量超>500 ml）、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征、產后抑郁癥等。②統計兩組產婦自然分娩率、剖宮產率，評估其分娩結局。③記錄第一產程、第二產程時間，統計兩組產程平均值。④參考新生兒Apagr評分標準[2]，在新生兒出生5 min時評價，該系統的評分范圍是0～10分，分值越高證明新生兒越健康。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組母嬰并發癥發生率的比較

研究組產后出血、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產后抑郁癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩結局的比較

兩組的自然分娩率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產程時間的比較

研究組第一、第二及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒Apagr評分的比較

研究組平均新生兒Apagr評分為（9.26±0.35）分，高于對照組的（8.37±0.73）分，差異有統計學意義（t=8.003，P=0.000）。

3討論

產婦在分娩前后會經歷一個比較復雜的心理以及生理過程，需要產科助產士全程觀察，提供心理、情感、生理方面的干預和支持，增強其分娩信心，從而保證產婦分娩質量[3-5]。分娩疼痛是疼痛指數極高的一種疼痛感，90%以上產婦面對分娩疼痛會產生焦慮心理，尤其是高齡產婦不斷增加的大環境下，分娩期間容易出現意外[6-9]，因而提供高水平、專業的助產護理服務十分必要，是改善母嬰預后的關鍵[10-11]。

傳統分娩護理僅從生物學角度進行，忽略了許多整體性、社會性特點，加上產婦產生的焦慮情緒嚴重影響分娩進程，導致剖宮產率居高不下[12-16]。因此，我科提出了助產護理，并應用責任制，安排專業素養較高的助產士負責產婦分娩全程護理，從分娩前直至分娩后2 h，為產婦提供“一對一”護理服務，可有效減輕產婦分娩前、分娩過程中各種負面情緒，使其在精神上獲得全面鼓舞、激勵，增強自信心，保證分娩順利。筆者將助產護理分為分娩前、分娩中兩個階段，第一階段重在知識宣教和精神支持，減輕產婦心理壓力，消除負性精神因素的影響;第二階段重在陪伴和指導，涉及體位、飲食、鎮痛、精神支持、產后母乳喂養等各方面指導，消除產婦孤獨感，并實時監護，保證產婦安全，降低產婦、家屬心理壓力，滿足其生理與心理層面需求，達到縮短產程、減輕宮縮痛、提高自然分娩成功率的目標。本研究結果顯示：研究組產程較短、自然分娩率較高（P<0.05），這與助產護理增強了產婦信心和體力、減輕宮縮痛等作用有關。同時，因該組產婦產程較短，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征、產婦下肢麻木疼痛等并發癥發生的風險（P<0.05），這對于改善新生兒健康狀態有利。

綜上所述，助產護理在提高產婦分娩質量方面有正性影響，建議推廣。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：陳文文）