頸動脈斑塊的中藥治療思路

張莉 范天睿 楊清賢 李玲 周海梅

【摘要】頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的典型表現，其與缺血性腦卒中的發生聯系緊密，而頸動脈斑塊是判定動脈病變的關鍵因素?，F代醫學認為此類疾病主要通過汀類藥物以及抗血小板凝聚類藥物治療，但實踐證明，部分患者使用后可能出現出血、轉氨酶升高等安全問題。中醫認為防治頸動脈斑塊前需明確其病因病機，制定準確的治療思路，以此選擇合適的中醫治療方案。本綜述對中醫治療頸動脈斑塊的思路進行分析，提供更有效的治療策略。

【關鍵詞】頸動脈斑塊;中藥治療;思路

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

近年來，我國心腦血管疾發病率不斷上升，對人類健康造成較大威脅，而頸動脈斑塊已經受到國內外的廣泛關注。有數據顯示，超過80%的腦卒中屬于缺血性，而其中25%是由頸動脈斑塊引起[1]。頸動脈內膜中層厚度增加0.1 mm，卒中危險則會增加15%。因此，如何防止頸動脈斑塊形成是臨床治療重要任務。中醫具備通絡、活血、降脂等優勢，能安全有效的控制疾病發展。因此，對中醫治療思路進行分析具有重要意義。

1 頸動脈斑塊的病因病機

在各種內外因素的影響下，頸動脈內壁逐漸失去彈性，脂質沉積，同時纖維基質和平滑肌細胞增殖，發展為頸動脈斑塊。中醫認為，人體氣滯、瘀血、痰濁會造成頸動脈斑塊，并且與腎、脾、肝三個器官有密切聯系?！疤怠笔且驗闅饣焕?、臟腑功能失調，水液代謝異常，水液大量聚集形成?！坝佟敝饕且驗檠和７e?！疤怠焙汀坝佟迸c祖國醫學中的“積聚”病機相同，有形可見、固定不移。有學者研究顯示，氣血不暢、肝氣虛衰造成的痰淤阻滯是形成頸動脈斑塊的主要原因。另外飲食不節、情志失調或者吸煙酗酒等傷及脾胃的因素會直接影響氣機運行，進而出現氣滯、瘀血、痰濁，形成頸動脈斑塊。氣機運行異常會導致氣不行津，血澀不行，停而為淤，最終導致痰瘀互結。而痰瘀互結會進一步影響氣機升降，以此形成惡性循環，加重患者病情。

2 治則治法分類

隨著中醫對頸動脈斑塊治療的深入研究，越來越多中醫同仁們提出各種治療方案，雖然藥方各不相同，但主要遵循健脾活血化痰的思路，且藥方多以“化痰”、“活血”、“健脾”三種功效為主。

2.1? 活血化瘀為主

“瘀”是形成頸動脈斑塊的重要原因，可引發栓塞性疾病，因此活血化瘀是重要治療思路。在研究他汀類藥物與中藥失笑散聯合治療頸動脈斑塊的研究中，發現中西醫聯合用藥比單一西藥治療可更好的改善患者病癥，有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等指標的水平，同時改善動脈狹窄程度[2]。失笑散主要成分為五靈脂、蒲黃，具有散結止痛，活血祛瘀之功效，主要用于治療瘀血停滯證患者。其用于治療頸動脈斑塊，通過抑制血小板聚集發揮其抗動脈粥樣硬化的作用。

2.2? 兼顧化痰散結

“痰結”是頸動脈斑塊之根本，血氣不暢引起痰瘀互結，因此治療頸動脈斑塊也應該兼顧化痰散結。以理氣化痰為主，同時輔以活血健脾的治療思路，在西藥治療的基礎上使用調脂湯治療，結果發現中醫聯合用藥比單一西藥治療療效更好。有學者認為，頸動脈斑塊形成與風痰上擾有一定關聯。風痰上擾大多數情況下會伴有血瘀證，可通過半夏白術天麻湯治療。在研究瓜蔞薤白半夏湯加減治療慢性心衰疾病時，可明顯抑制頸動脈斑塊形成，治療效果較好。此藥方薤白、半夏、栝蔞實為主，具有通陽散結、行氣解郁、祛痰寬胸之功效，在治療動脈斑塊時效果較好。消斑湯是中醫常見的用于控制動脈斑塊的藥方，具有活血化瘀、清熱化痰功效，且臨床療效較好?？梢娭委焺用}斑塊時兼顧化痰散結也是主要思路。

2.3? 健脾治本貫穿始終

頸動脈斑塊屬于慢性疾病，因此需重視治本，將健脾治療貫穿始終，主要因為脾可統血攝血、運化水液，是身體氣機的重要樞紐。在研究頸動脈斑塊治療時，可通過補陽還五湯治療，療效較好。補陽還五湯由生黃芪為主要藥物，具有活血、通絡、補血之功效，主治中風之氣虛血瘀證，與治療頸動脈斑塊的藥物要求一致。另可通過健脾益氣輔以化痰祛瘀之法治療，可明顯改善患者血脂水平，對頸動脈斑塊的治療效果較好。研究顯示，三參通脈合劑臨床治療效果較好，三參通脈合劑的主要治療思路為健脾益氣養血輔以活血化瘀，可使患者總膽固醇等血脂指標恢復正常，逆轉頸動脈斑塊形成?？梢妼⒔∑⒅伪矩灤┦冀K，有助于頸動脈斑塊改善，控制疾病發展。

綜上所述，中醫治療頸動脈斑塊需遵循整體論治、標本兼顧的思路，充分考慮到活血化瘀、化痰散結、健脾治本三個方面。

3 中醫治療綜述

治療頸動脈斑塊的中醫藥研究中，有學者將靈芝、丹參、山楂、姜黃、蒲公英、土鱉蟲等藥材制作成軟脈化斑顆粒，可起到化瘀通絡、祛濁消斑的功效，穩定頸動脈斑塊甚至縮小斑塊范圍，有利于改善腎虛血瘀體質。土鱉蟲具有抑制脂質過氧化、調節血脂以及改善血流的作用，進而實現抑制頸動脈斑塊形成。山楂可抑制內皮細胞分泌趨化因子，進而抑制其對單核細胞的黏附，同時較好的保護內皮細胞。蒲公英和丹參就能有效治療冠狀動脈粥樣斑塊，消退胸主動脈，前者還能同時能調節ET/NO平衡，充分發揮對頸動脈斑塊的防治作用。

中醫認為淤證、虛證是頸動脈斑塊的病理基礎，治療仍以活血化瘀、化痰祛濕、健脾益氣為主要原則。以赤芍、枳殼、柴胡、川芎為主要藥方的精致血府膠囊可用于治療頸動脈斑塊，與常規西藥相比，其治療效果更好。連續服用數月后，頸動脈超聲檢查發現斑塊體積指數減少，斑塊術減少，且動脈狹窄程度減少超過50%，另外血流阻力指數降低，可見此藥物治療能明顯改善血流動力學，即能在一定程度上消除血管內斑塊。

現代藥理研究證明，還有多種中藥對頸動脈斑塊有治療效果。姜黃素可緩解直至過氧化程度來控制頸動脈斑塊形成，蒲黃能明顯降低體內甘油三脂、血清總膽固醇等血脂指標水平，并對內皮細胞產生強烈刺激，促進PGL-2的分泌，同時抑制血小板凝聚，起到穩定頸動脈斑塊的作用。水蛭可有效抑制凝血酶和二磷酸腺苷誘導的血小板凝聚，以此治療頸動脈斑塊。

4 總 結

從中醫角度看，頸動脈斑塊多屬于淤證、炎證，臨床也多以痰濁、腎虛和瘀血等癥狀同時出現。此類疾病的發病機理復雜，可以中醫理論作為指導，并從分子生物學角度進行分析，歸納并總結頸動脈斑塊的治療思路，在其治療方面會有較大突破，可極大程度的提高頸動脈斑塊的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 林嘉文，薛金貴，趙國定，等.頸動脈粥樣硬化的中醫藥認識及研究進展[J].中國衛生標準管理，2018，9（9）：109-111.

[2] 田蔚然，周? ?端，孫怡春.健脾活血化痰法治療頸動脈斑塊探析[J].現代中醫藥，2016，36（6）：80-84.