老年髖關節置換患者對譫妄知識、態度及行為的認知調查

鄢誠麗，朱康麗，鄭丹蕾，方 鍇，傅萍萍，滕 沖

（浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江金華 322000）

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,于2019年3月～12月選?、儆跋駥W檢查明確診斷為髖部骨折；②年齡≥60歲；③擬擇期在全麻下行人工髖關節置換術。排除標準：①伴急性腦血管意外；②既往有明確精神病史以及癲癇病史；③中毒抑郁；④認知功能障礙，入院即存在譫妄或診斷為癡呆，無法進行正常交流；⑤急診手術。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用自行設計的問卷進行調查,問卷共分為四個部分,第一部分為一般資料,共3個條目;第二部分為：譫妄知識,共4個條目;第三部分為譫妄態度,共4個條目;第四部分為譫妄行為,共5個條目。每個條目均采用10分制，知識,態度、行為的滿分分別為40分、40分、50分。問卷設計過程中,征求了5位專家(學歷:本科3人，碩士研究生2人;職稱:主管護師2人,副主任護師1人，副主任醫師2人)的建議并進行修改,最終定稿。

1.2.2 調查方法

對符合要求的調查對象獲取知情同意后,由經過統一培訓的調查員發放調查問卷。共發放問卷68份,回收64份,有效問卷62份。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS23. 0軟件包錄人調查數據并進行分析，采用均數、標準差、百分比等進行統計描述,采用t檢驗、單因素方差分析進行統計學分析。

2 結 果

2.1 調查對象的一般資料

62名患者的性別，男32人（51.6%），女30人（48.4%),年齡，60-70歲22人（35.5%），71-80歲22人（35.5%），81-90歲15人（24.2%），91及以上3人（4.8%）;學歷:文盲21人(33.9%).小學21人(33.9%).初中16人(25.8%).高中3人(4.8%);大學及以上1人（1.6%）；其中男性患者中文盲3人，小學10人，初中14人，高中3人，大學1人；女性患者中文盲18人，小學10人，初中2人，無高中及大學以上學歷，P值0.001，男性患者比女性患者文化水平高。

2.2 患者譫妄知識、態度、行為得分(見表1-表4)

表1 患者譫妄知識得分（n=62）（±s）

表1 患者譫妄知識得分（n=62）（±s）

項目 滿分 得分知識 40 12.29±6.889態度 40 20.81±11.495行為 50 25.97±11.799

表2 患者譫妄知識各條目得分（n=62）（±s）

表2 患者譫妄知識各條目得分（n=62）（±s）

項目 得分您是否聽說過譫妄 0.77±2.645您認為哪些是譫妄的表現 3.97±2.276您認為哪些因素會對譫妄發生影響 4.16±2.517您認為發生譫妄會帶來哪些不好的影響 3.45±2.539

表3 患者譫妄態度各條目得分（n=62）（±s）

表3 患者譫妄態度各條目得分（n=62）（±s）

項目 得分您對譫妄相關知識感興趣嗎 4.03±4.95您覺得醫護人員在您住院期間進行譫妄指導對您身體有好處嗎 6.13±4.911您愿意配合醫護人員進行譫妄防治嗎 6.77±4.713您出院以后您會繼續關注譫妄嗎 3.87±4.911

表4 患者譫妄行為各條目得分（n=62）（±s）

表4 患者譫妄行為各條目得分（n=62）（±s）

±s）您是否有遵醫囑吸氧 4.03±4.945您是否在睡眠不好的時候有意識的進行睡眠自我調整或尋求幫助 5.65±4.999您是否遵醫囑術后早期下床活動 8.55 ±3.551您疼痛不能緩解時是否遵醫囑使用止痛藥 5.81±4.975您平常飲食是否營養均衡 2.10±4.104項目 得分（x

2.3 不同類別患者譫妄知識、態度、行為得分比較（見表5）

3 討 論

本研究結果顯示，老年患者對譫妄的知識水平、態度、行為平均得分均很低，尤其是知識水平，患者對譫妄基本未聽說過，對譫妄的臨床表現和危害等不了解。其次是患者對譫妄防治的態度，從具體內容看，大部分老年患者承認譫妄影響住院安全，也承認醫護人員在住院期間進行譫妄指導對其身體有好處，愿意配合醫護人員進行譫妄防治，但對譫妄相關知識是否感興趣，出院以后是否會繼續關注譫妄普遍不感興趣。針對患者對譫妄預防的行為評價研究結果顯示，患者對遵醫囑吸氧，早期下床活動，使用止痛藥物的依從性較好。但是部分患者在睡眠不好的時候并不會有意識的進行睡眠自我調整或尋求幫助，部分患者平常飲食并不注重營養均衡，王瓊等[5]報道病人譫妄病情表現為晝輕夜重,因此夜間需加強巡視,保證病人的安全,以免發生意外。Olofsson B等[6]指出避免因營養不良增加譫妄發生率，陪護人員盡量準備易消化，高蛋白食物。由此可見睡眠和營養對于老年患者譫妄預防的重要性，因此，需要提高患者對于睡眠及營養的重視。

表5 不同類別患者譫妄知識、態度、行為得分比較（n=62）（±s）

表5 不同類別患者譫妄知識、態度、行為得分比較（n=62）（±s）

項目 人數 知識 態度 行為得分(images/BZ_9_2022_2393_2045_2430.png±s) P 得分 P 得分 P性別 男 32 15.35±5.689 0.00026 26.13±8.437 0.00007 30.97±10.756 0.00021女30 9.13±6.781 15.00±11.671 20.33±10.334 60-70歲 22 15.91±6.218 29.09±6.838 35.00±8.591年齡71-80歲 22 11.64±6.130 17.27±9.351 23.64±10.931 81-90歲 15 9.33±6.789 16.67±12.910 18.67±9.155 91歲及以上 3 5.33±6.110 6.67±11.547 13.33±5.774 0.155 0.002 0.011文盲 21 5.52±5.400 11.43±10.142 17.14±7.171學歷小學 21 13.43±3.749 23.33±9.661 25.71±11.212初中 16 18.13±4.588 28.13±7.500 36.88±7.932高中 3 19.33±3.055 23.33±5.774 33.33±11.547大學及以上 1 16.0±0 40±0 20±0 0.000462 0.000471 0.006

4 小 結

知信行(KABP)是知識、態度、信念及行為的簡稱,一種可為患者提供優質高效的健康教育模式,它彌補傳統宣教的各種缺陷[7]。吉梅等[8]研究將健康信念模式教育延續至患者出院后，幫助了患者及家屬建立有效的知識體系，提高了患者自我護理能力及家屬的照護能力，促進了患者健康行為的形成。探索知信行模式的健康教育在老年髖關節置換譫妄患者圍手術期的影響具有重要意義?；颊呒凹覍賹ψd妄的認識對早期識別患者譫妄發生具有重要作用，因此，對其進行譫妄健康教育具有重要意義。圍手術期對患者加強譫妄相關健康教育，從而提高患者對譫妄應對能力，改善患者的生活質量，減輕家庭及社會負擔。