陽和湯合麻黃附子細辛湯加減治療心腎陽虛型竇性心動過緩30例臨床觀察

童文凱 郭茂松

摘要 目的：觀察陽和湯合麻黃附子細辛湯加減治療心腎陽虛型竇性心動過緩的臨床療效。方法 選取2019年3月～2020年2月在黑龍江省中醫藥科學院南崗分院門診進行竇性心動過緩治療的患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組進行常規治療，對觀察組患者給予陽和湯合麻黃附子細辛湯加減的治療方式，對比兩組患者的治療效果和藥物導致的不良反應率。結果：陽和湯合麻黃附子細辛湯加減的療效比較顯著，中醫癥狀總有效率觀察組的 90.00% 明顯高于對照組的 60.00%，兩組比較，P < 0.05，有統計學意義;西醫癥狀總有效率觀察組的 93.33% 明顯高于對照組的 66.67%，兩組比較，P < 0.05，有統計學意義。結論：陽和湯合麻黃附子細辛湯加減可明顯提高心率，對于心腎陽虛型竇性心動過緩效果顯著，不僅能改善患者的病情，提高生活質量，還能降低患者治療過程中由于藥物原因引起的不良反應發生率，值得推廣應用。

關鍵詞：陽和湯合麻黃附子細辛湯加減;竇性心動過緩;臨床觀察

【中圖分類號】R322.6?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-073-02

竇性心動過緩是臨床上常見的緩慢性心律失常之一， 它以成人心率低于60次/min 為特征。臨床表現為不同程度的心悸、胸悶、頭暈、氣短、乏力，可伴有畏寒肢冷，嚴重者出現反復暈厥史，心源性休克、猝死等。本病常見于成年人、運動員與睡眠狀態的老年人。目前現代醫學對本病的病因研究較明確，但治療上無顯著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等，雖能提升心室率，但大量臨床資料表明： 這些藥物在糾正原有心律失常的同時，又會誘發新的心律失常，不能長期服用。安裝起搏器作為一種重要的治療手段，在消除癥狀，預防心源性猝死，改善生活質量方面的作用是肯定的，但需長期服用抗栓藥物以及遠期療效尚存在疑慮，同時由于經濟、技術等原因其臨床應用受到限制。與此相比，中醫藥對本病從辨證論治入手，結合現代醫學對本病的認識，在治療上取得顯著療效，顯示出個性化與靈活性，值得我們深入研究。筆者自擬陽和湯合麻黃附子細辛湯加減，在臨床治療竇性心動過緩的過程中取得了良好的效果，現報到如下：

1? 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年2月在黑龍江省中醫藥科學院南崗分院門診進行竇性心動過緩治療的患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡35～78歲，病程1.5～5年，平均年齡（53.0±11）歲，平均病程3.5年;觀察組男15例，女15例，年齡32～76歲，病程1.5～5.5年，平均年齡（54.5±12）歲，所有患者都經確診為緩慢性心律失?；颊?，具有相關臨床癥狀，患者以及家屬都同意配合醫院治療。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?病例選擇

根據《實用內科學》12 版 [1] ，符合西醫竇性心動過緩：臨床診斷標準：心率在 60 次/分以下（60 歲以上在 55 次/分以下）;心電圖診斷標準： 竇性P 波，P-R 間期 0.12 ～ 0.20s（60 歲以上可在 0.21），T-P 顯著延長。根據《中醫病癥診療標準》[2]的有關規定而擬定，中辨證符合心腎陽虛型。

主癥：心悸，胸悶。

次癥：氣短乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白，口唇紫鈕。

舌象脈象：舌質暗紅或有瘀點癖斑，或淡胖;舌苔白滑;脈沉細

遲，或沉澀緩，或結、代。

辨證標準：項主癥中至少項加項次癥或舌脈象即可診斷。

1.3 ?排除標準

1? 不符合西醫診斷標準者。

2? 不符合中醫診斷標準者。

3? （1）顱內壓增高、血鉀過高、病態竇房結綜合征（慢-快綜合征）甲狀腺機能減退、低溫;（2）應用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米，硫氮卓酮）利血平、胍乙啶、甲基多巴等導致心率降低的藥物;（3）患有心臟傳導阻滯者;（4）孕婦和哺乳期婦女及有家族遺傳史者。

1.4 ?治療方法

所有患者在治療前3天，停用一切對心率有影響的藥物。三天后，患者仍符合病例選擇標準，隨機分為觀察組和對照組;不符合的則排除。

觀察組：口服陽和湯合麻黃附子細辛湯加減，適用于心腎陽虛型的竇性心動過緩患者，組方為蜜麻黃15g、制附子15g、細辛5g、桂枝30g、川椒20g、炮姜20g、干姜20g、白芥子20g、杜仲20g、山茱萸20g、熟地黃20g、川芎30g、甘草15g.每日一劑，兩次溫服。

對照組：口服心寶丸，由廣東太安堂制藥有限公司，60mg/丸，國藥準字Z44021843。由洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥組成。具有溫補心腎，益氣助陽，活血通脈的作用。適用于心動過緩、病態竇房結綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛，每次3丸，每日3次。

療程：兩組均以一個月為一療程。

治療期間停用其他影響心率的藥物及措施。

1.5 ?療效判定標準

參照年國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的標準及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]所制定。

疫愈：24h平均心率60次/分以上;

顯效：24h平均心率或最小心率提高≥10次/分;

冇效：24h平均心率或最小心率提高≥5次/分;

無效：未達到有效標準。

中醫治療效果分為顯效、有效、無效進行評價，顯效評價標準為：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀完全消失; 有效評價標準為：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀有效緩解;無效的評價標準：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀沒有消失，還有加重現象。治療總有效率=顯效率+ 有效率。

1.6 ?統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x 2 檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后兩組中醫癥狀療效比較

2.2 治療前后西醫癥狀療效比較

3? 討論

竇性心動過緩是臨床上比較常見的病癥之一，以成人心率低于60次/min 為特征，最常見的臨床癥狀以心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主，輕者會出現頭暈、乏力、反應遲鈍、記憶力下降，嚴重者出現黑蒙、暈厥、阿-斯綜合征。監測患者是否是竇性心動過緩的方式為動態心電圖的應用，24h平均心率小于60次/分，并且都為竇性心律即可確認。這是對患者進行竇性心動過緩診斷的重要環節，患者進行口服中成藥的治療方式，大大延長了治療時間，增加了患者的經濟負擔，對患者心理和身體都造成了影響，因此對竇性心動過緩的患者采用中醫湯劑的治療方式，治療效果更加顯著，更好的調整了患者的機體，縮短治療時間，使患者更具信心。

竇性心動過緩絕大部分是由迷走神經興奮引起的，中醫認為竇性心動過緩屬于中醫“心悸”、“怔忡”范疇。心悸是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養;或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。

綜上所述，對竇性心動過緩患者采用陽和湯合麻黃附子細辛湯加減的治療方式，具有更加顯著的臨床療效，不僅能夠有效的改善患者病情，還能避免一些過敏等不良反應，拓寬了治療竇性心動過緩的道路，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠 . 實用內科學 [M].12版. 北京人民衛生出版社，2005： 1361-1364.

[2]戴慎，薛建國中醫病癥診療標準 [M].人民衛生出版社，2001：8.

[3]鄭筱英中藥新藥臨床研究指導原則 [M].中國醫藥科技出版社，2002：70.

[4]孫傳興臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 [M].人民軍醫出版社，1998.

作者簡介：

童文凱（1994.11） 男 ，江蘇丹陽，漢族，碩士在讀，研究方向：中醫內科學心內科方向