早期口腔運動干預方案改善早產兒經口喂養的效果觀察

杜超鳳 覃渺淇 阮賢桂 龔冬明 蘇家慧

摘要：目的 研究早期口腔運動干預方案改善早產兒經口喂養的效果觀察。 方法 回顧性分析2016年5月-2016年12月45例早產兒為對照組，選取2017年1月--2017年8月45例早產兒為研究組，對照組實施常規護理喂養方式，研究組實施早期口腔運動干預方案，觀察兩組患兒喂養進程、早產兒生長情況、喂養表現、胃腸動力、喂養不耐受情況。 結果 兩組早產兒開始經口喂養時的PMA、靜脈營養時間無差異，出生時兩組早產兒平均體重與頭圍無差異，兩組早產兒在開始經口喂養時攝入奶量比上無差異，兩組早產兒腹脹時間、嘔吐時間均無差異，P>0.05，研究組完全經口喂養時的PMA、過渡時間短于對照組，出院后2個月時研究組平均體重與頭圍均優于對照組差異顯著，研究組在開始經口喂養時、完全經口喂養時喂養效率、出院體重均優于對照組，研究組初次排便時間、住院時間均短與對照組，差異顯著，P<0.05。 結論 早期口腔運動干預方案可改善早產兒經口喂養，患兒靜脈營養明顯好轉，且胃腸動力好轉，生長速度相比較快，喂養進程良好，值得應用。

關鍵詞：早期口腔運動;早產兒;經口喂養

【中圖分類號】R322.4?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-091-03

目前我國早產兒發生率逐年出現上升趨勢，但由于早產兒大腦發育不成熟，各項神經反射并未完善，在經口喂養方面表現較為突出，容易出現吞咽功能障礙、行為狀態組織能力下降，使得經口喂養困難^[1]。而經口喂養的困難已經影響早產兒達到全口腔喂養的能力，會延長住院時間，長期會出現喂養問題，但目前有研究指出，通過口腔刺激能夠改善對早產兒經口喂養的影響，但仍缺乏一定論證^[2]。與足月兒相比，早產兒免疫功能較低，胃腸功能較差，且早產兒宮內儲備少，代謝較高，因此需要積極尋找有效的干預方式^[3]。本文通過將早期口腔運動干預納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例南寧市第二人民醫院2016年5月-2016年12月收入的早產兒作為對照組，2017年1月--2017年8月45例早產兒為研究組。納入標準：（1）均為早產兒，胎齡小于34周，出生體重低于2500g;（2）實施全管飼喂養，生命體征較為穩定;（3）家屬均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：（1）重度窒息者;（2）合并先天性嚴重疾病;（3）出現嚴重并發癥、感染者;（4）相關信息不全者。其中對照組：男23例，女22例;胎齡在191-241天之間，平均胎齡為（223.34±13.45）天;出生體重1312-1425g，平均體重為（1381.43±103.54）g。研究組：男22例，女23例;胎齡在191-243天之間，平均胎齡為（222.55±13.34）天;出生體重1312-1422g，平均體重為（1381.56±103.43）g。上述患者基線資料之間，無差異，P>0.05，可納入研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理喂養方式：根據胃功能耐受情況、體重調整耐量，間隔2h喂養1次，在喂養期間需要使用體位支持，防止頸部、肩部受限，并間隔3-5次拔出奶嘴暫停喂養，在早產兒休息片刻后，繼續進食。

研究組實施早期口腔運動干預方案：對臉頰、牙齦、舌頭、嘴唇進行刺激，使用3min非常養性吸吮。2.干預期間，在早產兒開奶后開始干預，早產兒需要輔助通氣，需要在輔助通氣撤除48h后進行干預。并選擇一次喂養前30min實施非營養性吸吮訓練5-10min，口腔按摩10min，遵循無菌操作，每天一次，每次15-20min，連續3周。干預期間患兒出現生命體征不穩定，心動過緩情況，需要停止干預?？谇话茨唧w操作方法如下：①舌部運動訓練：醫護人員雙手戴無菌手套后，用左手中指按壓其舌根，右手拇指向下拉舌，連續5-10次，整體時間持續1-2min。②咬肌按摩訓練：醫護人員雙手戴上無菌手套后，對早產兒行咬肌按摩訓練，該項訓練是咬合動作的主要執行肌肉，其與頰肌，顳肌，翼內肌，翼外肌，口輪匝肌等一起，協同作用，共同完成咀嚼動作，連續5-10次，整體時間持續1-2min。③口腔峽部訓練：雙手戴無菌手套后，使用食指和中指指腹配合拇指指腹于兩側狹部口腔內旋轉柔壓。連續5-10次，整體時間持續1-2min。④下頜運動訓練：雙手清洗溫熱消毒后，上抬、下抬早產兒下頜關節，連續5-10次，整體時間持續1-2min。⑤吞咽反射訓練：雙手清洗溫熱消毒后，用手指輕柔摩擦早產兒甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起舌體前后及下頜上下方運動，連續5-10次，整體時間持續1-2min。

1.3 觀察指標

記錄所有早產兒喂養進程^[4]，其中喂養定義為首次經口奶瓶喂養≥5ml/次，完全經口喂養指經口喂養奶量120ml/（kg·d），無需管飼達48h;并記錄經口喂養時的糾正胎齡（PMA）及完全經口喂養時的PMA，過渡時間為經口喂養轉換到完全經口喂養所需天數。

記錄所有早產兒住院期間生長情況，包括平均體重、平均頭圍、身高^[5]。

記錄所有早產兒喂養表現：包括喂養效率（每分鐘攝入奶量）：攝入奶量比（單次經口攝入奶量占醫囑奶量比例），并記錄經口攝入量時間，計算喂養效率和攝入奶量比^[6]。

同時記錄胃腸動力情況、喂養不耐受情況，及住院時間^[7]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組早產兒喂養進程

兩組早產兒開始經口喂養時的PMA、靜脈營養時間無差異，P>0.05，研究組完全經口喂養時的PMA、過渡時間短于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2出生時與隨訪期間兩組早產兒生長情況

出生時兩組早產兒平均體重與頭圍無差異，P>0.05，出院后2個月時研究組均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3 兩組早產兒喂養表現

兩組早產兒在開始經口喂養時攝入奶量比上無差異，P>0.05，研究組在開始經口喂養時、完全經口喂養時喂養效率、出院體重均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

2.4 兩組早產兒胃腸動力情況、喂養不耐受情況

兩組早產兒腹脹時間、嘔吐時間均無差異，P>0.05，而研究組初次排便時間、住院時間均短與對照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

3 討論

早產兒大多需要5-7個階段從靜脈營養過渡到完全經口喂養，也就是從全腸外營養到部分腸外，最終到母乳喂養，其中管飼營養過渡到完善經口喂養，屬于重要且困難的階段，也是早產兒需要面對的重要環節^[7]。而大多醫院將體重或胎齡作為評估經口喂養能力的指標，認為早產兒可在34周后具備經口喂養的能力，或體重達到1500g可經口喂養。但目前研究認為早期早產兒采取不成熟的吸吮模式，可通過反饋機制該病吸吮模式，完成有效的經口喂養^[8]。對于早產兒來說，吸吮與吞咽功能不協調，使得早產兒經口喂養出現一定困難，需要給與靜脈營養，但靜脈營養整體不夠理想，因此對這類早產兒實施經口喂養有積極作用^[9]。

本文通過將早期口腔運動干預納入研究，結果：兩組早產兒開始經口喂養時的PMA、靜脈營養時間無差異，P>0.05，研究組完全經口喂養時的PMA、過渡時間短于對照組，P<0.05。在進行口腔運動干預后，早產兒經口喂養時的PMA、過渡時間短，在進行口腔運動干預方案，有效縮短了管飼喂養過渡到完全經口喂養的時間，能夠改善早產兒營養情況，降低后期不良實踐發生率^[10]。而結果中：出生時兩組早產兒平均體重與頭圍無差異，P>0.05，出院后2個月時研究組均優于對照組，P<0.05。對于早產兒來說，由于經口喂養需要消耗大量的能量，而過度經口喂養會導致其出現疲乏，影響體重增長，因此成功的經口喂養，要求早產兒在一定時間，攝入合適的奶量，能夠保證體重增長，有利于早產兒健康成長。兩組早產兒在開始經口喂養時攝入奶量比上無差異，P>0.05，研究組在開始經口喂養時、完全經口喂養時喂養效率、出院體重均優于對照組，P<0.05。喂養表現主要表現在喂養效率上，能夠反映早產兒的耐力情況，本文結果中的喂養效率并無差異，可能是由于時間的進展，早產兒逐漸向經口喂養過渡，吸吮不斷有經驗，也提出了喂養成效的概念^[11]。通過對早產兒的舌部、咬肌、下頜及吞咽反射等進行針對性訓練，及時刺激其吮吸、吞咽功能成熟，從而加大吮吸量，達到充分吸收營養的目的。且通過口腔運動干預后，能夠提高經口喂養的成效，但相比之下，對照組速度較慢^[12]。兩組早產兒腹脹時間、嘔吐時間均無差異，P>0.05，而研究組初次排便時間、住院時間均短與對照組，差異顯著，P<0.05。在口腔運動干預下，早產兒住院時間明顯縮短，主要是在經口喂養7天后，就具備了良好的出院能力，但可能是由于呼吸情況不穩定，或體重較低的情況，使得住院時間延長^[13]。但由于早產兒體重增長與其他因素也存在一定聯系，不同營養策略的不同，會使得體重增長方面出現一定差異。但口腔運動干預有助于體重增長，可能是使得早產兒獲得較為理想的行為狀態，氧合改善后，使得能量利用減少，保證了營養素的吸收^[14]。但由于本文樣本數量較小，數據均來自南寧市第二人民醫院，會使得結果出現一定偏差，可能存在一定片面性;因此后期可擴大樣本容量，使得研究結果更加準確。

綜上所述，早期口腔運動干預可有效改善早產兒經口喂養情況，有利于早產兒體重增長，并縮短其住院時間，改善喂養進程、喂養表現，使得早產兒能夠健康成長，值得應用。

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課題研究：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z2016808）