經尿道雙極等離子前列腺剜除術（TUERP）與傳統雙極等離子電切術（TURP）比較治療良性前列腺增生的臨床研究

何國志

摘要：目的 對比良性前列腺增生采取經尿道雙極等離子前列腺剜除術（TUERP）與傳統雙極等離子電切術（TURP）治療的效果。方法 選擇98例良性前列腺增生患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，按治療方式不同分成兩組，TUERP組和TURP組，組內分別有49例。TUERP組采取經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療，TURP組采取傳統雙極等離子電切術治療，對比兩組術中出血量、手術時間、住院天數、導尿管留置時間以及術后并發癥發生情況。結果 TUERP組術中出血量少于TURP組，手術和導尿管留置時間以及住院天數均短于TURP組（P<0.05）。TUERP組并發癥發生率為6.12%，TURP組為12.24%，都較低且相比較無差異（P>0.05）。 結論 良性前列腺增生采取TUERP較TURP能縮短手術和導尿管留置時間以及住院天數，減少術中出血量，兩種手術方式術后并發癥發生率都較低。

關鍵詞：良性前列腺增生;經尿道雙極等離子前列腺剜除術（TUERP）;傳統雙極等離子電切術（TURP）;并發癥

【中圖分類號】R697.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-100-02

良性前列腺增生是中老年男性多發和常見的疾病，患者早期癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻的加重，會出現夜尿增多、尿頻、尿急、尿失禁、排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿、排尿不盡、尿后滴瀝等癥狀^[1]。以往多采取傳統雙極等離子電切術（TURP）治療，但是該手術對于一些合并基礎疾病的患者來說會增加手術風險，隨著醫學的發展，經尿道雙極等離子前列腺剜除術（TUERP）得到應用，該手術是醫生結合開放性手術和腔內手術發展而來，具有微創、安全且治療效果明顯的特點^[2]。有研究表明，良性前列腺增生采取TUERP治療能減少術中出血量，縮短手術和住院時間，術后并發癥發生少^[3]?；诖?，本研究選擇我院49例良性前列腺增生患者，給予TUERP治療，取得較為不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例良性前列腺增生患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，分成TUERP組和TURP組，組內均有49例。此研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。TUERP組中，年齡60-79歲，均數為（69.51±4.38）歲。TURP組中，年齡60-80歲，均數為（69.95±4.31）歲。兩組年齡等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

TUERP組：患者取截石位，麻醉下經尿道將操作鏡置入，先檢查和確定尿道外括約肌、精阜、輸尿管口、膀胱頸等重要的解剖位置，觀察膀胱內的情況，在精阜近端兩側粘膜最薄弱處用電切鏡鏡鞘采用擴裂法尋找出外科包膜，采用三葉法先將中葉向著膀胱頸方向沿著外科包膜剝離，分別于5、7點從膀胱頸至尖部切出兩條槽溝把中葉與兩側完全分離，并快速切割無血供的中葉腺體組織;再進一步沿外科包膜將左右葉向著膀胱頸方向按照逆時針和順時針逆行沿著外科包膜呈弧形剝離，在十二點處匯合，邊剝離邊止血，步步為營的做好止血工作;然后盡量多留十二點處的纖維黏膜索，并將其切斷形成尿道瓣，只留下半部腺體和膀胱頸的部分連接;最后從上到下快速的將無血供的兩側葉腺體組織切除。進一步止血后，用沖洗器將前列腺組織塊沖洗出來，術后留置三腔導尿管，在氣囊內注入30毫升水，持續膀胱沖洗。TURP組：依照Barnes方法進行電切，先切5點-7點，中葉部分，然后切側葉部分，再切11點-1點，最后切尖部的兩側直到外科包膜，切尖部的同時也切除超過精阜的部分，保留薄層的腺體組織。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組術中出血量、手術時間、住院天數、導尿管留置時間。（2）對比兩組術后并發癥發生情況，包括暫時性尿失禁、尿道狹窄、永久性尿失禁、逆行射精、出血、膀胱頸攣縮等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、住院天數、導尿管留置時間相比

TUERP組術中出血量少于TURP組，手術和導尿管留置時間以及住院天數均短于TURP組（P<0.05）。見表1：

3 討論

良性前列腺增生是導致中老年男性排尿障礙中的常見原因，一般該病的發病和年齡的增長成正比，目前手術是治療的常見手段，但是臨床術式很多，各有優缺點，因此要探尋一種安全有效的手術方式^[4]。TUERP手術是一種自主創新的新術式，能徹底、有效、安全的治療良性前列腺增生^[5]。

本研究得出TUERP組術中出血量少于TURP組，手術和導尿管留置時間以及住院天數均短于TURP組（P<0.05）;TUERP組并發癥發生率為6.12%，TURP組為12.24%，相比較無差異（P>0.05）。TURP是采用單極或雙極高頻電熱能切割，由于熱穿透會導致受損較重，還容易切穿包膜，在切除時止血效果較差，并且術野不清晰，發生電凝止血的時候電極環壓迫到組織，造成深層組織的損傷^[6]。TUERP手術是劉春曉等醫生以開放性手術為啟發進行創新的手術方式，術中用電切鏡鞘探測，在直視的情況下做剝離，電切鏡鞘能間隔式的覆蓋剝離的創面，從而控制術中出血量，減少感染的發生，術后并發癥發生少^[7]。手術中隔先阻斷剝離部位的血供，能更加清楚的看到前列腺周圍的結構，使切割準確率得到提升，因此切割剜除后幾乎無血供的前列腺組織的速度加快，手術時間便會縮短^[8]。TUERP手術應用電切鏡鞘做剜除，更貼近解剖學中的摘除，因此手術更為徹底，減少術后復發情況的發生。

依上所述，良性前列腺增生采取TUERP較TURP能縮短手術和導尿管留置時間以及住院天數，減少術中出血量，術后并發癥發生率較低，值得臨床借鑒和學習。

參考文獻

[1]朱凌峰，譚建明.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療體積>60 ml前列腺增生的療效分析[J].中國微創外科雜志，2016，16（5）： 394-398.

[2]黃沛東，盧勇，陳曉生等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2019，16（17）： 52-55.

[3]鄧愛華.傳統開放手術與微創TUERP手術治療大體積老年良性前列腺增生比較研究[J].河北醫藥，2016，38（8）：1195-1197.

[4]魯曉鵬.經尿道雙極等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者尿道功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（16）：53-54.

[5]李俊.評價經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生（BPH）的療效[J].醫藥前沿，2018，8（6）： 49-50.

[6]王競，劉曉寧，郭金光等.微創經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年大體積良性前列腺增生對照研究[J].中國醫師進修雜志，2017，40（12）：1118-1121.

[7]霍少華.經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道雙極等離子前列腺剜除術預防前列腺增生術后膀胱痙攣的效果比較[J].中國當代醫藥，2019，26（13）：109-112.

[8]蘇運強，王楊.經尿道雙極等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者尿流動力學、血清 IL-6、CRP 水平的影響[J].醫學綜述，2017，23（3）：565-568.