高血壓腦出血手術治療的臨床進展分析

梁奕添

摘要：高血壓屬于基礎性疾病，可引發較多并發癥，而高血壓腦出血屬于較為嚴重的一種。掌握高血壓腦出血的發病機制可為臨床治療提供有效的依據。隨著醫療技術的發展，高血壓腦出血的手術治療方式也越來越成熟，有效提高臨床療效。本文對高血壓腦出血的發病機制和手術方式進行綜述。

關鍵詞：高血壓;腦出血;發病機制;手術治療

【中圖分類號】R651.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-285-02

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴重的一種的并發癥之一，據報道，我國每年發病患者在50-80萬之間，急性期死亡率可高達50%以上^[1-2]。有研究顯示，明確高血壓腦出血的發病機制，可為其臨床治療提供可靠的理論依據，且具有一定的治療指導作用^[3]。手術治療是治療高血壓腦出血主要治療措施，當患者符合手術指征，給予合適的手術治療方式可降的低死亡率，改善預后效果和生活質量^[4-5]。

1高血壓腦出血發病機制

1.1血壓增高導致腦血管破壞的生理病理基礎

高血壓患者血壓長期偏高，會引起腦組織小動脈壁脂質出現透明變性，沉積巨噬細胞，降低血管順應性，同時血管腔更為狹窄，導致血管壁壞死^[6]。部分患者可能出現出血動脈發展為夾層動脈瘤，出現血管破裂。

1.2腦內血腫擴大

有研究顯示，高血壓腦出血是血管破裂的出血性疾病，一般25分鐘后會形成血腫，隨著血腫的增多出血逐漸停止，持續時間在6-8小時^[7-8]。隨著時間推移，血腫會逐漸擴大，血腫擴大與過度使用脫水藥物、出血部位、血壓增高程度、凝血功能、血腫形態等因素均有一定聯系^[9]。陳瑤枝^[10]等研究結果顯示血腫擴大與腦內微出血聯系密切。微小血管病變終末期會引起大量鐵血黃素積累，給予磁共振和磁敏感序列檢出，結果顯示病灶直徑<10mm，周圍未見水腫，磁共振喪失信號^[11]。學者認為微出血可能增加腦出血血腫風險，因此判斷潛在的腦血管疾病，可將微出血作為重要標記。

1.3高血壓腦出血后繼發性損害

腦出血后腦組織受血腫自身占位、壓迫效應導致血腫周圍腦組織出現水腫、局部腦血流下降、神經元的損傷、神經膠質細胞肥大與增生、炎癥細胞浸潤等等一系列病理生理變化，這些改變可引起繼發性的腦損傷加重而造成嚴重后果。賈文志^[12]等研究結果顯示血腫附近腦水腫和凝血酶原生成的凝血酶的狀況具有一致性，可通過凝血酶抑制劑進行抑制。高血壓腦出血患者發病后，補體系統會被激活，分解血腫，溶解破壞細胞，生成大量血紅素，具有一定的神經毒性引起腦損害。

2高血壓腦出血手術治療

2.1小骨窗開顱血腫清除術

該手術借助顯微鏡操作，視野更加清晰，清除血腫的效果更佳，與傳統開顱手術相比，其臨床應用價值更高^[13]。姜月明^[14]等研究中，對158例該血壓腦出血患者進行對比研究，結果顯示觀察組患者的手術時間、出血量、mRs以及并發癥發生率等指標明顯優于對照組，說明小骨窗開顱血腫清除術的臨床療效比傳統開顱手術更好，并發癥更少。分析原因，該手術形式創傷小且可快速止血，清除血腫效率高，適合殼核不深或者出血位置不深的患者^[15-16]。

2.2骨瓣開顱血腫清除術

針對腦血腫量大的患者，去骨瓣減壓開顱血腫清除術是有效手術方式，但有學者認為，采取骨瓣開顱手術雖然可高效徹底清除血腫，但再次手術的概率高，存在手術費用高，出血量大、手術時間長等缺點，且身體素質差或者年齡大的患者耐受性較低^[17]。

2.3錐顱結合尿激酶溶解引流術

該術式是治療高血壓腦出血的常用治療方式，臨床療效較好。有學者研究中結果顯示觀察組總療效89.70%明顯高于對照組64.00%，實驗結果說明錐顱結合尿激酶溶解引流術，手術時間和住院時間更短，臨床療效更高^[18]。在CT技術的引導下，給予穿刺針抽吸并進行引流操作，對周圍健康組織的影響較小且并發癥發生率低。該術式適合血腫量少、手術耐受性低的患者。但此手術的缺陷在于無法在直視條件下完成操作，且無法快速清除血腫，術中出血較難處理，針對出血量大且合并腦疝的患者，不能更好的控制顱內壓^[19]。

2.4神經導航輔助微創手術

神經導航輔助微創手術可有效清除高血壓腦出血患者的血腫。借助三維數字影像，手術位置準確，且具有微侵襲性。此手術方式需要較長時準備間術前，且對手術操作者的技術以及醫療設備要求較高，目前基層醫院尚未達到普及。

2.5神經內鏡輔助血腫清除術

神經內鏡輔助血腫清除術需要借助內鏡達到止血和清除血腫的效果，對周圍組織和結構的牽拉性和損傷性較小。與開顱手術相比，其血腫清除效果更好，術后感染的幾率也更低，范奮飛^[20]研究也明確證實了這一點。開顱手術和神經內鏡輔助血腫清除術兩種治療方式的病死率差異并不顯著，說明借助內鏡完成血腫清除術具有較高的安全性和可行性，尤其是早期病變患者，治療效果更佳。該術式對術者的操作和醫療設備要求較高，術者需要進行專業技術操作培訓，同時在實踐中進一步改善此手術方式。

3結束語

綜上所述，近年來治療高血壓腦出血的手術方式越來越多，且越來越完善，為患者的手術治療提供了更多的選擇。但術式的選擇應根據出血部位、出血量、病情演變等因素決定以達到最佳的治療效果。隨著醫療設備不斷完善和醫療技術的不斷進步提高，高血壓腦出血的手術治療效果將會得到不斷提高，病死率和致殘率將會逐步下降。

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