ABO血型鑒定的影響因素及質量控制管理

孔秀紅

【摘? 要】目的：對ABO血型鑒定的影響因素進行總結分析，提出相應的解決對策。方法：選取2017年5月-2019年5月間，擬輸血患者中ABO血型正反定型不符者18例為研究對象，對其進一步展開吸收放散試驗、抗體篩查、唾液血型物質測定、亞型檢測，經ABO疑難血型3步分析法對不符的原因進行分析及鑒定。結果：本次18例ABO血型正反定型不符者中，有2例為人為因素造成，另外16例的原因包括有生理因素、自身抗體因素、血漿蛋白異常、不規則抗體以及血液疾病等因素，其中不規則抗體因素所占比例最高（P<0.05）。結論：造成ABO血型正反定型不符的原因較多，在臨床血型鑒定中應引起重視，積極采取有針對性的確診試驗，展開鑒定分析，ABO血型鑒定時選擇正確輔助手段，進而提高血型鑒定準確性，以保證輸血的安全性、有效性。

【關鍵詞】血型鑒定;ABO血型正反定型不符;影響因素;對策

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0263-01

伴隨著醫學的迅速發展，輸血在臨床工作里已經變得普通起來，但仍至關重要。所以，血型鑒定在臨床輸血上開始占據重要地位。只有正確的鑒定血型才能保證臨床輸血的安全性，才能進一步地去挽救患者的生命。血型鑒定主要用于像患者大出血或血量不足等的臨床輸血上，在輸血前先進行血型的檢查，一般情況下只有血型相同才能進行下一步的交叉配血工作，而當最終的結果顯示完全相同時方可開展供血工作。一旦血型鑒定過程中出現錯誤，就會發生溶血性輸血反應，反應輕的本次輸血無效，反應重的將直接威脅患者生命健康^[1]。本次主要分析血型鑒定易出現的常見問題，并提出幾點對策，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月-2019年5月間，擬輸血患者中ABO血型正反定型不符者18例為研究對象，其中男性9例，女性9例，年齡10-70歲，平均年齡（39.5±3.8）歲。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑

GRIFOLS ERYTRA 全自動血型儀、Diana全自動血型分析儀、離心機、DG Gel ABO-CDE卡、DG GelCoombs 卡均購自戴安娜公司（Diagnostic Grifols，spain）;抗-A、抗-A1、抗-B、抗-AB、抗-H、抗-D、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗體鑒定10組譜細胞、抗人球蛋白試劑由上海血液生物有限公司生產，抗-M、抗-N、抗體篩選 3 組譜細胞由江陰力博生產;人ABO血型反定型細胞由北京金豪制藥有限公司生產。

1.2.2ABO疑難血型3步分析方法

①首先在操作開始前必須將所有可能存在的人為因素全部排除。重新對血樣標本進行采集，對血型進行重新的準確鑒定，進一步核對操作過程中所需要應用的試劑的有效期，反復熟悉操作規程和相關注意事項，對離心機轉速、時間、離心力等基本參數情況進行了解，判斷其他器材是否發生污染;②對患者的具體臨床資料進行再次的復習，對可能造成正反定型不符事件發生的原因進行具體的分析和歸納，按照患者年齡、性別、家系、診斷、治療等幾個方面進行系統的分類;③依據上述分類所得到的具體的結果，設計出具有較強針對性的試驗，并進行進一步的驗證，明確血型。初篩血型定性采取紙板法進行，經抗-A、抗-B標準血清進行定型。在采血完成后，在實驗室采取微孔板法進行正反定型。針對出現正反定型不符情況，進一步展開吸收放散試驗、抗體篩查、唾液血型物質測定、亞型檢測進行鑒定^[2]，確定血型。

1.3統計學處理

采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x^-±S）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次18例ABO血型正反定型不符者中，有2例為人為因素造成，另外16例的原因包括有生理因素、自身抗體因素、血漿蛋白異常、不規則抗體以及血液疾病等因素，其中不規則抗體因素所占比例最高（44.44%，8/16）（P<0.05）。

3 討論

ABO血型鑒定對于輸血安全具有極其重要的意義。在確定供血者與受血者的血型之后，在輸血之前還應該進行交叉配血實驗，交叉配血實驗是指提取受血者的血清與供血者的紅細胞進行凝集實驗;同時，還要提取受血者的紅細胞以及供血者的血清進行凝集實驗，受血者的血清與供血者的紅細胞的反應是為了檢驗受血者血清中是否含有能與供血者血細胞反應的凝集素，而后一個受血者紅細胞與供血者血清的反應是為了檢驗供血者的血清中是否含有能夠反應的凝集素。防止發生輸血過程中的溶血性反應，導致出現危險^[3]。這種方法不僅能保證輸血的安全性，而且可以檢測出ABO血型系統中存在的不規則凝集素以及判斷發現ABO血型系統之外的抗體，對于輸血及血液的安全具有重要意義。

血型鑒定容易出現的問題主要有以下三種：①血型鑒定的技術不夠規范。技術人員在抽取患者的血液時，沒有保護好血清試劑，導致血清實際失去效力?；蛘呤侨〕鲅汉?，將血液長時間的放置于空中，讓受檢者的血液被細菌所污染。②醫護人員在采集過程中出錯。在醫院忙碌的時候，可能會出現一人抽取多位患者血液的情況，這個時候如果醫護人員沒有做好標記工作，就容易讓患者的血型出現混淆，導致最終鑒定出現問題;③患者的血清類型也會影響結果。年輕人的血清抗體反應比老年人的血清抗體反應要強，而白血病患者和免疫缺陷患者的血清抗體也不一致，這些因素都會導致血型鑒定出錯。

針對上述原因我們進行血型鑒定時應注意以下幾點，應加強對血液鑒定操作流程的管理，要求每個技術人員必須嚴格按照操作流程進行血液鑒定操作，同時向技術檢測人員滲透責任意識和責任心，讓技術人員從內心關注患者的生命和健康，并且能夠以患者的生命為己任，認識到血液鑒定不是一件小事，不可以忽視。 鑒定的每個步驟都必須按照血液鑒定操作流程進行，每個環節做到仔細核對，認真操作，避免失誤，有責任心。同時為了避免血液混淆，采集血樣標本時必須嚴格執行一對一的進行樣品的采集，一人一套采血設備。在采血用具和試管方面，必須保證所有用具和試管的清潔性，在采血前進行仔細檢查。

綜上所述，要獲得正確的血型鑒定結果，只有加強質量控制的有效管理，監督鑒定的各個環節順利進行，才能夠保證鑒定結果的準確性。

參考文獻

[1]????? 牛天林.分析血型鑒定易出現的常見問題與對策[J].世界最新醫學信息文摘2018，18（31）： 103.

[2]????? 鐘勝英.血型鑒定中出現ABO血型正反定型不符的原因及措施[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：133-136.

[3]????? 林乾飛.ABO血型鑒定、交叉配血的質量控制管理[J].中國衛生產業，2018，16（20）：127-128.