靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼用于胃癌合并２型糖尿病患者手術的麻醉效果觀察

劉善發 農振桐

【關鍵詞】胃癌;2型糖尿病;丙泊酚;舒芬太尼;靶控輸注

【中圖分類號】R614 ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0108-01

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發病率，以消瘦、食欲缺乏、上腹疼痛等為主要臨床癥狀，如不及時治療，可對患者生活質量及生命安全造成嚴重影響[1]。有資料[2-3]顯示，胃癌與糖尿病之間關系密切，隨著患者血糖的上升，患者出現胃癌的機率越高，我國每年新發胃癌占全球胃癌新發總數的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。目前治療胃癌的首選方式仍然是胃癌根治術，但手術及麻醉對糖尿病患者是一種較為強烈的應激刺激，有可能使患者血糖濃度增高甚至發生酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷，從而直接影響手術預后[4]。因此，合理選用麻醉藥物并對藥物劑量進行調整，有效調節和控制患者圍術期的應激反應具有重要意義。我科對胃癌合并2型糖尿病患者進行胃癌根治術時給予靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年12月在我院進行胃癌根治術的胃癌合并2型糖尿病的患者48例作為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各24例。觀察組男16例，女8例;年齡40～65歲，平均（45.4±1.8）歲;對照組男14例，女10例;年齡42～70歲，平均（46.2±2.1）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

糖尿病診斷標準（參照中國2型糖尿病防治指南2017版）;胃癌診斷標準：所有患者均符合中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會編制的《胃癌規范化診療指南》（試行）[5]中的診斷標準，且經MRI、CT、胃鏡活檢等確診為胃癌。

1.3納入標準

①均符合胃癌和糖尿病的診斷標準的患者;②血糖控制平穩的患者;③上述患者均未有手術禁忌證，未對該研究使用藥物產生明顯過敏樣反應;④全部患者均排除伴有嚴重系統性疾病、均對該研究知情同意。

1.4麻醉方法

術前禁水>4h、禁食>8h，于術前30min取苯巴比妥注射液0.1g、阿托品注射液0.5mg肌肉注射?；颊呷胧液?，應用多功能心電監護儀持續監測血氧飽和度、血壓、心率水平，建立靜脈通道，取0.03mg/kg咪達唑侖靜脈注射，行氣管插管，接呼吸機進行機械通氣。潮氣量為8ml/kg～10ml/kg，呼吸頻率為12次/min～15次/min。麻醉儀器為Ohmeda9100型麻醉機，觀察組患者予以靶控輸注舒芬太尼，開始時舒芬太尼靶濃度設定為1.5μg/L，待其效應室濃度達到0.5μg/L時靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度設定為3.5mg/L，并根據麻醉深度與鎮痛程度情況作出相應調整，每2min按每次1μg/ml幅度上調丙泊酚靶控濃度至患者意識消失。對照組患者采用兩次注射法，首先靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，將1%丙泊酚注射液180mg與2%利多卡因注射液40mg配置成0.9%的丙泊酚復合液20ml，并以1.5mg/kg的劑量靜脈注射，必要時追加丙泊酚0.5mg/kg。首次給藥至深鎮靜，40s內注射完成，2min～3min后追加誘導劑量。如果有體動反應，可追加丙泊酚至體動反應消失。為減少誤差，本次研究中手術及麻醉醫師均為同一組。

1.5觀察指標

分別于麻醉前、手術進行中30分鐘、手術結束后1小時采血測定血糖和血漿胰島素水平，并比較兩組患者麻醉恢復情況及不良反應發生率。

1.6統計學處理

統計學采用PEMS3.1統計軟件包處理，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血糖、血漿胰島素水平比較

觀察組患者麻醉前、術中、術后的血糖水平及血漿胰島素水平均相對穩定，而對照組麻醉前、術中、術后的血糖水平變化持續升高，且三階段血漿胰島素差異較大（P<0.05），見表1。

表1??兩組患者血糖、血漿胰島素水平比較（-x±s）

注：b與對照組比較，P<0.05，以下同。

2.2兩組麻醉恢復情況比較

觀察組術后拔管時間、正確回答問題時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2??兩組麻醉恢復情況比較（-x±s，min）

2.3兩組不良反應發生率比較

觀察組出現躁動1例，呼吸抑制0例，惡心嘔吐2例，傷口疼痛0例，不良反應發生率為12.5%;對照組出現躁動2例，呼吸抑制1例，惡心嘔吐3例，傷口疼痛2例，不良反應發生率為33.3%，兩組不良反應發生率差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

近幾年來靶控輸注被廣泛應用于臨床麻醉中，它能根據麻醉藥物代謝動力學為理論依據，利用計算機模擬藥物的體內過程和效應過程，特點調節靶位藥濃度，精確藥物輸注速度和劑量，從而實現恒定靶位藥物濃度的一種靜脈給藥方法，能合理控制麻醉深度?，F階段臨床對于胃癌大多主張根治性手術治療，文獻報道[6]，麻醉藥物或方法可能會造成一定程度的傷害性刺激，影響神經內分泌反應，抑制機體免疫功能，增加術后發生腫瘤轉移的風險。因此，選用適合的麻醉藥物來有效調節和控制患者圍術期的應激反應具有重要意義。研究表明[1]，丙泊酚具有半衰期短、見效快、不良反應少的特點，可控制血壓、心率，對2型糖尿病胃癌患者激素及血糖水平的影響較小，但單用時劑量較大，易引起惡心、寒顫等不良反應。舒芬太尼是一種強效阿片類受體激動劑，鎮痛作用強，持續時間長，其麻醉藥效是芬太尼的2倍。有資料表明[7]，臨床將舒芬太尼和丙泊酚復合使用麻醉時對機體產生的刺激反應小，特別是在術后拔管中能提高患者的舒適度，減輕拔管時的疼痛，有利于患者平安度過麻醉蘇醒期。兩者聯合使用能有效提高麻醉效果，降低麻醉副反應的發生，提高安全性。

本研究結果表明，采用靶控輸注的觀察組患者麻醉前、術中、術后的血糖水平及血漿胰島素水平相對穩定;而對照組麻醉前、術中、術后的血糖水平持續升高，且三階段血漿胰島素差異較大（P<0.05）。觀察組術后拔管時間、正確回答問題時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為12.5%，明顯低于對照組的33.3%（P<0.05）。說明對胃癌合并2型糖尿病患者進行胃癌根治術時給予靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，可減輕術中、術后糖代謝紊亂，麻醉恢復快，不良反應發生率低，麻醉效果滿意。

參考文獻

[1] 白玉燕.丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70

[2] 林紹立.七氟醚與丙泊酚麻醉對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19

[3] 周麗榮.胃癌合并糖尿病患者的代謝情況與胃癌臨床特征的相關性[J].現代腫瘤醫學，2016，24（10）：1572-1574

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學（第3版）.北京：人民衛生出版社，2004，156

[5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會胃癌規范化診療指南（試行）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（8）：56-63

[6] 康建勛.丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注對膽囊切除術的麻醉效果及術后認識功能的影響[J].

醫學綜述，2016，22（2）：399-402

[7] 王琳.丙泊酚復合舒芬太尼對腹腔鏡闌尾手術的麻醉效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（98）：104-105