69例鮑曼不動桿菌菌株的耐藥性分析

夏堅明 于曉華

【摘要】：目的：了解鮑曼不動桿菌的耐藥情況，并用統計學方法分析不同標本來源和ICU病房和非ICU病房的鮑曼不動桿菌菌株多重耐藥數據，為指導臨床合理用藥，控制院內感染提供理論依據。方法：回顧性分析，利用MicroScan autoSCAN4細菌鑒定儀對不同標本進行細菌鑒定試驗和藥物敏感試驗，同時采用K-B瓊脂紙片法進行頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗，采用統計學方法分析數據。結果：在多種不同標本中，呼吸道標本的耐藥情況為，與非呼吸道標本有顯著差異（P<0.05），ICU病房的耐藥菌珠與非ICU病房有顯著差異（P<0.05）。結論：在呼吸道標本和ICU病房中，鮑曼不動桿菌的耐藥耐藥情況比較常見，建議臨床用藥時結合患者具體情況，合理使用抗菌藥物，避免盲目經驗用藥，減少耐藥菌株的產生，降低院內感染的風險。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌;耐藥性;ICU

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發酵革蘭陰性桿菌，普遍存在于自然界，是常見的條件致病菌。最近幾年，鮑曼不動桿菌的常用藥物的耐藥率呈逐年上升現象，給臨床抗感染治療帶來很大困擾[1]，已引起臨床醫生和臨床微生物檢驗者的重視。先將我院鮑曼不動桿菌的耐藥情況簡單分析如下：

1、材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源：收集2018年12月至2019年12月 丹東市第一醫院檢驗科微生物室分離的非重復鮑曼不動桿菌共69株。 （菌株收集無重復，刪除同一患者不同部位送檢樣品）。

1.1.2菌株篩選標準：

1.1.2.1選擇標本質量合格的痰標本：痰標本接種前進行革蘭染色鏡檢，痰涂片示白細胞>25/LP，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現象及細菌的染色和形態。

1.1.2.2無菌標本：血液標本，中段尿標本，胸腹水，導管尖端及其他標本（包括分泌物，膿液，腦脊液和組織腫塊等）最終入選菌株69株。

1.1.3.儀器及試劑：

1.1.3.1.MicroScan autoSCAN4全自動微生物鑒定儀（SIEMENS公司）;

1.1.3.2.頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片：溫州康泰生物科技有限公司

1.2方法

1.2.1菌種鑒定：采用MicroScan autoSCAN4全自動微生物鑒定儀鑒定菌株

1.2.2藥物敏感試驗：利用鑒定儀提供的藥敏試驗數據，同時采用K-B瓊脂擴散法進行頭孢哌酮/舒巴坦藥物敏感性測定，結果按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSL2015版）標準進行判斷。 所有操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規程第四版進行。 對頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、含酶抑制劑的β內酰胺類藥物中的3類或者3類以上耐藥者判定為多重耐藥鮑曼不動桿菌（multi-drug resistance? Acinetobater? baumannii，MDRAB）。

1.2.3數據分析：應用SPSS2.0統計學分析軟件進行分析 ，經t檢驗P<0.05，兩者的耐藥率差異具有統計學意義。

2、結果

2.1標本分布情況：分析69株MDRAB在標本中的分布如表（一）： 痰、支氣管吸出物等呼吸道標本52例約占75.3%;血液標本4例占5.8%，無菌中段尿標本6例占8.7%，胸腹水1例，占1.4%，導管尖端2例，占2.9%及其他標本4例占5.8%.

2.2科室分布情況： 各個科室中分布的構成比如表（二）：重癥監護室（ICU）分離出47株，占68.1%非ICU病房（呼吸科分離出9株（9/22，40.9%）、神經外科分離出7株（7/22，31.8%）、胸外科分離出3株（3/22，13.6%）、其他科室分離出3株（3/22，13.6%）。

2.3 藥物敏感實驗結果：分析69株MDRAB對13種抗生素的耐藥情況，對頭孢曲松、頭孢吡肟等頭孢類耐藥率為85.5%，明顯高于文獻[2]報道，阿米卡星耐藥率為69.3%，同樣高于文獻所報道耐藥率[2]。僅對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低為21.7%，接近文獻[2]的報道。3、討論

鮑曼不動桿菌常通過醫源性途徑傳播，主要引起呼吸道感染，血流感染、泌尿系統感染、 中樞神經系統感染、手術部位感染。臨床分離到的多為多重耐藥甚至泛耐藥的菌株[2]，尤其在ICU病房，這種情況更加突出，第一醫院鮑曼不動桿菌的分布情況也表明鮑曼不動桿菌己成為院內感染，特別是ICU患者感染的主要病原體之一。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，有耐多種β-內酰胺酶菌株、喹諾酮類抗菌藥物耐藥菌株，耐碳青霉烯類抗生素耐藥菌株等。對于鮑曼不動桿菌的耐藥機制，應采用PCR技術進行基因檢測，這是本文今后的研究方向和進展。文章顯示的頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，該藥是三代頭孢菌素和舒巴坦的復合制劑，作為治療鮑曼不動桿菌的首選抗生素之一，舒巴坦能不可逆地與鮑曼不動桿菌中的青霉素結合蛋白2結合，對其具有天然的殺菌活性。

3、參考文獻

[1]張焱，黃新玲，孫潔，等，重癥醫學科連續5年鮑曼不動桿 菌感染分布及耐藥性變遷[J].中國感染控制雜志，2017， （1）：54-57.

[2]周鵬鵬，員靜，季萍，新疆地區多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥及分布特點[J]中國抗生素雜志，2019，（6）：732-734.

作者簡介：夏堅明（1969.02）女，大連醫科大學醫學檢驗專業，大學本科，醫學學士。主任技師，目前主要從事臨床微生物檢驗工作