PBL聯合翻轉課堂教學模式在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應用

伍世龍

【摘要】目的：研究分析PBL聯合翻轉課堂教學模式在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應用與價值。方法：納入我院內分泌科、產科收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，采用雙盲隨機法分為研究組（60例）及對照組（60例），所有患者均開展常規的糖尿病飲食健康教育，研究組患者在此基礎上接受PBL聯合翻轉課堂教學模式的飲食教育，就兩組患者健康行為改善情況、妊娠結局等進行比較分析。結果：飲食教育后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），研究組患者剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：PBL聯合翻轉課堂教學模式應用于妊娠糖尿病患者飲食教育中，在改善患者血糖控制水平與妊娠結局方面的效果突出。

【關鍵詞】PBL;翻轉課堂;妊娠糖尿病;飲食教育江仁美 蔣海珍 王永真

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是現階段較為高發的一類妊娠期合并癥，以糖代謝異常為主要特點，本病的發生機制尚未明確，但近年來飲食結構、行為習慣的改變，在很大程度上導致了本病的高發[1]。GDM患者若處于長期的高血糖狀態，繼發酸中毒、高滲性昏迷等的風險較高，對母嬰健康與安全存在一定的威脅[2]。故而積極控制GDM患者的血糖水平，在改善母嬰結局方面具有較大的意義。飲食習慣在很大程度上影響著血糖控制效果，我院近年來對部分GDM患者開展了PBL聯合翻轉課堂教學模式的飲食教育，獲得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院內分泌科、產科收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，所有患者均符合GDM相關診斷標準[3]并確診，且均于我院接受常規產前檢查，其中初產婦69例，經產婦51例，年齡23～40（31.92±1.49）歲，采用雙盲隨機法分為研究組（60例）及對照組（60例），組間一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2、方法

所有患者均開展常規的糖尿病飲食健康教育：①護士詳細了解并記錄患者的基本信息、飲食情況，有無不良飲食嗜好或存在飲食誤區，GDM相關知識的掌握程度等;②護士以口頭方式向病人進行飲食教育;③發放健康手冊供患者及家屬閱讀;④使用食物模型向患者講解飲食知識;⑤定期與不定期對病人進行檢查，了解飲食知識掌握情況;⑥病人及家屬參與多媒體進行的集體講座和病人座談會等;⑦參加糖尿病護理門診;⑧觀看健康小講堂等。

研究組在常規教育的基礎上，通過PBL聯合翻轉課堂教學模式進行飲食教育，建立微信群，群內成員控制在15-20人，每個群由兩名護士負責管理，開展PBL聯合翻轉課堂教學時，護理人員錄制GDM飲食教育相關的視頻，如血糖監測儀的使用、飲食搭配方式、不合理飲食方式、禁食食物等，囑每位患者進行觀閱，通過問卷調查的方式，就每位患者關心或存在的問題、GDM認知程度、飲食行為習慣等進行調查，將患者存在的問題進行集中歸納，在授課過程中，圍繞患者存在或感興趣的問題進行GDM的飲食教育，同時鼓勵患者積極參與討論，提出自己的觀點與問題，在進行問題解答時，盡可能具體化，加深患者的印象，向每位患者明確說明血糖控制目標，同時就各餐的飲食結構進行說明，即蛋白質占比為25～35%，碳水化合物占比為45～55%，脂質占比為15～20%，其中蛋白質及脂質優先選擇從蔬菜中獲取，每餐后適量運動，可改善機體代謝水平。在一次授課完成后，通過一對一的方式了解每位患者的掌握程度，并就薄弱之處進行強化教學。囑每位患者日常定期進行飲食情況、血糖水平的監測記錄，同時遇到問題，可現場與護士溝通，也可進行在線咨詢或是在微信群內提問。定期在群內進行GDM飲食的教育，循序漸進幫助患者養成良好的飲食習慣。

1.3、觀察指標

采集兩組患者干預前后晨起空腹及餐后2h外周靜脈血，送入實驗室進行空腹、餐后2h血糖（FPG、2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等水平的檢測。同時就兩組患者妊娠結局進行統計，如剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫等。

1.4、統計學方法：本次研究數據應用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，正態計量數據采用（±s）表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，樣本率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1、兩組患者干預前后血糖控制情況比較：干預前組間血糖指標比較無顯著差異（P>0.05），干預后兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2、兩組患者妊娠結局比較：研究組患者剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

PBL聯合翻轉課堂教學模式應用于GDM飲食教育中，即在原有開展多渠道、多形式健康教育的基礎上，重視對患者飲食知識健康行為促進的宣教，幫助病人樹立健康信念、形成健康行為，達到血糖良好控制目標，防止不良妊娠結局的發生。其中PBL教學圍繞問題開展，能夠結合患者存在的問題，實施具有針對性的、系統化的健康教育，翻轉課堂教學則是通過微課程的創建，患者居家學習，避免了傳統模式教育場所受限的情況，兩種教學模式的結合，能夠借助微信平臺，在患者進行教學視頻自主學習的基礎上，發現自身問題所在，并結合問題開展相應的教育干預，從而實現飲食教育的科學有效性，同時微信群還能夠為醫患之間的實時交流提供平臺，便于患者隨時解答疑惑，同時便于醫護人員及時掌握患者的認知情況。本次研究顯示，飲食教育后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），同時剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，PBL聯合翻轉課堂教學模式在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應用效果突出，可有效幫助患者改善血糖控制效果，從而改善妊娠結局、應用價值較高。

參考文獻

[1]賴治.健康教育及飲食護理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的效果[J].糖尿病新世界，2019，12：99-100.

[2]曲翠麗，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育聯合早期護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用價值[J].中國醫學創新，2019，16（26）：90-93.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：458-459.

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會（Z20201181）