氣道正壓通氣聯合信必可都保治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺的臨床療效

李少雄 王維建

摘要目的：探究氣道正壓通氣聯合信必可都保治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺的臨床療效。方法：選取2018年10月至2019年10月綦江區人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用氣道正壓通氣聯合信必可都保為患者治療，對照組采用氣道正壓通氣為患者治療，治療后對2組患者PSG指標和肺功能指標進行評估。結果：治療后2組患者呼吸暫停時間、呼吸暫停指數及睡眠時SaO2指標均顯著改善，但觀察組患者改善幅度更為顯著，數據經檢驗有統計學意義（P<005）;治療后2組患者FEV1和6MWT水平均有提高，但觀察組患者提高幅度更加顯著，數據經檢驗具有統計學意義（P<005）。討論：將氣道正壓通氣聯合信必可都保應用于阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺的臨床治療當中，可有效提高患者睡眠質量，并可改善肺功能，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞持續氣道正壓通氣;信必可都保;阻塞性睡眠呼吸暫停;慢性阻塞性肺疾病;臨床效果

Clinical Effect of Positive Airway Pressure Ventilation Combined with Xinbibecodoubao on Obstructive Sleep Apnea Combined with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Shaoxiong，WANG Weijian

（Respiratory department of Qijiang District People′s Hospital，Chongqing 401420，China）

AbstractObjective：To investigate the clinical efficacy of continuous positive airway pressure combined with Symbicort tu rbuhaler in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with chronic obstructive pulmonary diseaseMethods：A total of 90 patients with dual sleep apnea and chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into two groupsThe study group used continuous positive airway pressure combined with Symbicort tu rbicort was treated for patients，and instead of continuous positive airway pressure for patients，the PSG index and lung function index of the implanted patients were evaluated after treatmentResults：The apnea time，apnea index and sleep time SaO2 of the hospitalized patients were significantly improved after treatment，but the improvement of the study group was more significantThe data were statistically significant（P<005）The levels of FEV1 and 6MWT were elevated，but the increase was more significant in the study group，and the data were statistically significant（P<005）Conclusion：In the clinical treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome combined with chronic obstructive pulmonary disease combined with continuous positive airway pressure and Symbicort tu rbuhaler，it can effectively improve the patient′s sleep quality and improve lung function，and the effect is significant and worth promoting.

KeywordsContinuous positive airway pressure;Symbicort tu rbuhaler;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Chronic obstructive pulmonary disease;Clinical effect

中圖分類號：R3644;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.070

阻塞性睡眠呼吸暫停是一種以打鼾、白天困倦、嗜睡等為主要臨床表現的睡眠呼吸疾病[1]，反復發生睡眠呼吸暫?？蓪е禄颊卟l高碳酸血癥和多種心血管疾病，嚴重時可導致猝死[2]。本次研究報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年10月至2019年10月綦江區人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例?；颊呔憩F出打鼾、白天困倦、嗜睡、夜間驚醒等癥狀，經多導睡眠監測（PSG）診斷和影像學技術檢查，患者均被確診。對照組中男29例，女16例，年齡43～76歲，平均年齡（630±89）歲，病程1～9年，平均病程（40±14）年;觀察組中男27例，女18例，年齡40～76歲，平均年齡（625±87）歲，病程1～7年，平均病程（38±13）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。所有患者及其家屬均同意參與本次研究，本次研究同時得到倫理委員會的批準。

12研究方法為所有患者實施持續氣道正壓通氣治療，治療時逐漸增加壓力，當患者打鼾和呼吸暫停的癥狀消失時，可停止增壓，盡量將通氣壓力控制在6～14 cm H2O;觀察組患者實施持續氣道正壓通氣治療期間，同時給予其信必可都保（AstraZeneca AB，國藥準字H20090772）聯合治療，1～2吸/次，2次/d，若患者病情較重，可將次數增加至4次/d，2組患者均連續治療3個月。

13觀察指標分別在治療前后對2組患者呼吸暫停時間、呼吸暫停指數及睡眠時SaO2等PSG指標和1 s用力呼氣容積（FEV1）、6 min步行距離（6MWT）等肺功能指標進行調查評估。

14統計學方法采用SPSS 230統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21患者治療前后PSG指標情況治療前2組患者呼吸暫停時間、呼吸暫停指數及睡眠時SaO2指標比較，差異無統計學意義（P>005）;治療后2組患者呼吸暫停時間、呼吸暫停指數及睡眠時SaO2指標比較，均顯著改善，但觀察組患者改善幅度更為顯著，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22患者治療前后肺功能指標情況治療前2組患者FEV1和6MWT水平比較，差異無統計學意義（P>005）;治療后2組患者FEV1和6MWT水平均有提高，但觀察組患者提高幅度更加顯著，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停反復發作時，嚴重影響患者生命質量，臨床上常采用持續氣道正壓通氣進行治療，其可通過增加患者氣道內壓力，預防氣道塌陷的發生，同時可改善患者肺的順應性，降低呼吸機耗氧量[34]，從而達到改善患者臨床癥狀的目的。但氣道正壓通氣治療會局限患者的正?；顒?，且治療費用較高，因此患者對氣道正壓通氣治療的接受度相對較低[56]。信必可都保是由布地奈德和福莫特羅制成的復方制劑，布地奈德屬糖皮質激素，具有較強的局部抗炎能力[7];福莫特羅則為選擇性β2腎上腺素受體激動劑，具有較強的支氣管擴張能力，藥物作用時間長，可有效減少氣道阻力[8]。在患者實施氣道正壓通氣期間使用信必可都保，可加快患者治療進程，縮短治療周期，提高患者治療接受度。

本研究表明采用信必可都保協同持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺，可顯著提高患者睡眠質量，并能一定程度改善患者肺功能，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張瑞青.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：5254.

[2]王瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠與睡眠呼吸問題[J].中華醫學雜志，2019，99（6）：411413.

[3]熊夢清，胡衛華，胡克.慢性間歇低氧誘導神經可塑性對阻塞性肺疾病睡眠呼吸暫停綜合征的研究現狀[J].國際呼吸雜志，2018，38（19）：15051509.

[4]戈艷蕾，劉聰輝，崔紫陽，等.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清Caspase3和Caspase9水平與認知功能障礙的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（11）：7780.

[5]湯思，周秀芳，胡克，等.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現的聚類分析及其意義[J].中華醫學雜志，2016，96（30）：23752379.

[6]孫婉露，陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現與發生機制[J].中國醫學前沿雜志（連續型電子期刊），2019，11（1）：2125.

[7]蔣洪海.加溫濕化高流量鼻導管氧療治療慢阻肺合并夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效[J].湖北科技學院學報：醫學版，2019，33（2）：129131.

[8]李衛陽，陳慧.慢阻肺伴睡眠呼吸暫停綜合征血漿內皮素1和一氧化氮與肺動脈高壓相關性[J].臨床研究，2017，25（8）：5354.