兩種糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用觀察

廖珩

[摘要]目的：探討氫氧化鈣糊劑和MTA糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用效果。方法：我院2018年3月至2020年3月接受年輕恒牙根尖誘導成形術103例（110顆牙）患者相關資料，依據患者術后使用糊劑差異將使用氫氧化鈣與MTA糊劑患者分別納入氫氧化鈣組（49例，53顆牙）和MTA組（54例，57顆牙）。氫氧化鈣組中男性25例（28顆牙），女性24例（25顆牙）;年齡6～15歲，平均（9.6±2.1）歲。MTA組男性30例（30顆牙），女性24例（27顆牙）;年齡6～14歲，平均（9.4±2.2）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。結果：2組患者術后1年治療療效比較：MTA組和氫氧化鈣組患者治療后1年總有效率分別為98%與85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MTA作為糊劑在恒牙根尖誘導成形術中治療效果優于氫氧化鈣，患者根管發育情況較好，患者預后情況更好，在恒牙根尖誘導上具有獨特優勢。

關鍵詞：氫氧化鈣糊劑;MTA糊劑;年輕恒牙;根尖誘導成形術;根端密合

[Abstract] Objective： To investigate the effect of calcium hydroxide paste and MTA paste in the apexification of young permanent teeth. Methods： from March 2018 to March 2020， 103 cases （110 teeth） of young permanent teeth were treated by apexification in our hospital. According to the difference of using paste after operation， the patients who used calcium hydroxide and MTA paste were included into calcium hydroxide group （49 cases， 53 teeth） and MTA group （54 cases， 57 teeth） respectively. In the calcium hydroxide group， there were 25 male （28 teeth） and 24 female （25 teeth） with an average age of （9.6 ± 2.1） years. In the MTA group， there were 30 males （30 teeth） and 24 females （27 teeth） with an average age of （9.4 ± 2.2） years. There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Results： Comparison of the therapeutic effect of the two groups of patients one year after the operation： the total effective rates of the patients in the MTA group and the calcium hydroxide group were 98% and 85%， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MTA as a paste is better than calcium hydroxide in the treatment of permanent tooth apexplasty. The patient's root canal development is better， and the patient's prognosis is better. It has unique advantages in permanent tooth apex induction.

[Key words] calcium hydroxide paste; MTA paste; young permanent teeth; apical induction; root closure

牙齒發育期間在萌出之后牙根尚會繼續生長，其主要依靠上皮牙根管與根髓中牙髓，根尖周上牙乳頭進行后續發育。年輕恒牙常會因為牙齒受傷、畸形以及保護不當等原因致使年輕恒牙出現牙齒根周病變、牙齲病等導致牙根不能進一步正常發育[1]。牙齒萌出后牙根并未停止生長，一般恒牙牙根萌出2～3年可達到一定長度，3～5年才能發育完全，此時根尖孔縮窄[2]。年輕恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未發育完全的恒牙，若因外傷、磨損、畸形、齲病等致牙髓感染或根尖病變，可使年輕恒牙牙根發育遲緩或停滯[3]。未發育完全的年輕恒牙根尖孔往往敞開，牙根較短，根管壁薄，牙根呈喇叭口狀，常規根管治療難以達到根端密合要求。根尖誘導成形術是指在控制感染的基礎上藥物保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進牙根繼續發育和根尖形成，可誘導根尖部牙髓或牙根周組織形成硬組織，使根尖成形或根尖區封閉[4]。有研究顯示[5]，根尖誘導成形術對于保留年輕恒牙正常形態和生理功能具有重要意義，療效受到臨床認可。根管充填材料的選擇對于根尖誘導成形術的效果有較大影響，本研究中對我院使用氫氧化鈣與三氧化聚合物（MTA）糊劑進行牙根尖閉合患者相關資料進行總結分析，為后期不同糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中使用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2018年3月至2020年3月接受年輕恒牙根尖誘導成形術103例（110顆牙）患者相關資料，依據患者術后使用糊劑差異將使用氫氧化鈣與MTA糊劑患者分別納入氫氧化鈣組（49例，53顆牙）和MTA組（54例，57顆牙）。氫氧化鈣組中男性25例（28顆牙），女性24例（25顆牙）;年齡6～15歲，平均（9.6±2.1）歲。MTA組男性30例（30顆牙），女性24例（27顆牙）;年齡6～14歲，平均（9.4±2.2）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

納入標準：①由于外傷或者牙齒疾病致使牙根難以繼續發育;②影像學X線檢查顯示患者牙根附近組織正常，而牙根尖孔存在敞開情況;③患兒可以正常張口，治療依從性較好;④年齡6～15歲;⑤資料完整。

排除標準：①牙根出現縱折或者橫折情況，發育長度未達到一半患兒;②直接將患牙拔除，不需要將其保留;③患者意識或者精神異常不能配合研究相關治療;④影像學檢查顯示牙根處出現替代性吸收情況。

1.2方法

所有患兒進行開髓操作后，根管采取逐步后退方式處理，將根管內部存在炎癥組織去除后，對根管進行消毒，要選取消毒作用好且對患兒影響小藥物，隨后對根管實際使用長度進行測定，測定使用根管測定儀，避免損傷牙乳頭。氫氧化鈣組：將糊劑調好后應用螺旋輸送器將其送入根管，送入方向為逆時針，保證糊劑與管腔充分接觸，隨后進行X線檢查確定糊劑分布情況，最后窩洞暫時封閉使用氧化鋅丁香油黏固粉。

MTA組：MTA粉末與溶液按照3∶1比例調成略微濕潤狀態，隨后使用MTA專用輸送器見其送至根管，糊劑需要添至距離根尖位置3～5mm處，隨后應用MTA觀察其填充情況，在其口徑位置放上使用蒸餾水浸濕小棉球，最后窩洞暫時封閉使用氧化鋅丁香油黏固粉。隨訪：糊劑填充3d后進行第1次檢查，仔細觀察根管內部情況，情況不佳則需要重新治療，其后復查分別在3個月、半年、1年和2年時進行。

1.3觀察指標

比較2組患者治療后1年治療效果，牙根發育情況以及觀察牙根尖閉合情況。

1.4評價標準

治療效果[6]：治愈：患牙情況正常，沒有叩痛感，咬合與咀嚼功能正常，影像學檢查顯示患牙牙根尖附近病變消失;顯效：患牙存在輕微叩痛感，可以進行日常咬合與咀嚼，但是影像學檢查顯示患牙牙根尖附近病變在逐漸縮小;無效：患牙存在叩痛感，影像學檢查顯示患牙牙根尖附近病變無變化甚至進一步擴大。有效率=治愈率+顯效率。牙根發育情況[7]：于患者1年后復查時進行評估，評估指標包括根管壁厚度、牙根長度、根尖孔寬度，患者根管壁變厚，牙根變長，根尖孔閉合說明牙根繼續發育。

1.5統計學方法

由SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以例數（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者術后1年治療療效比較：MTA組和氫氧化鈣組患者治療后1年總有效率分別為98%與85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上過去恒牙根尖誘導成形術中較常使用糊劑為氫氧化鈣，因價格較低使其在臨床上應用廣泛。氫氧化鈣作為糊劑作用機制為強堿性藥物可以將炎癥細胞分泌酸性物質中和，同時還可以使根尖周圍結締組織分化，隨后促使根尖骨質逐漸沉積致使根尖組織封閉[8]。氫氧化鈣調制過程因為其獨有化學特性操作不便，且容易被吸收使影像學檢查顯影不佳，所以需要多次添加糊劑致使患者治療依從性不佳[9]。MTA主要由鈣磷化合物，在注入后可以逐漸凝固，減少體積突然變化所致微小滲漏，同時其親水性較好可以在濕潤環境下保持堅硬形態，不易受到其他因素影響。本研究中MTA組術后1年總有效率顯著高于氫氧化鈣組，其可能是由于氫氧化鈣因為被組織吸收使其濃度變低使其療效較差，而MTA則因為其生物相容性好，對細菌抑制能力強，封閉效果好等特點使其療效更佳[10]。本研究中以牙根長度以及根管壁厚度作為評價患者根管發育情況指標，其結果顯示，術后1年MTA組患者根尖發育情況顯著優于氫氧化鈣組，MTA組患者根管發育情況較好主要是因為MTA組織再生能力較強，可以快速誘導MTA與組織液快速形成保護層，促進牙根繼續生長，而氫氧化鈣則會延緩牙齒抗應能力恢復。

綜上所述，MTA作為糊劑在恒牙根尖誘導成形術中治療效果優于氫氧化鈣，患者根管發育情況較好，患者預后情況更好，在恒牙根尖誘導上具有獨特優勢。

參考文獻

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[10]劉波，周妮，呂長海， 等.不同材料對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2015，（4）：251-253.