基于中醫理論與辨證思路對癌癥的討論

陳維安

摘要：針對腫瘤的治療一直是現代醫學關注探討的方向，而擁有悠久歷史的中醫對于腫瘤治療也是值得研究的，自古各個名家醫書都有對于腫瘤病癥病機的記載，筆者基于中醫理論與辨證并結合自身臨床討論中醫治療腫瘤方案分析、歸納并總結。

中醫中并沒有關于癌癥的詳細記載，但有很多關于腫瘤有關癥狀和病情變化、病因病機的描寫，腫瘤在中醫學上屬于“癥瘕”“積聚”“癭瘤”“贅疣”“瘡瘍”等范疇[1]，古代醫學書籍中最早記載于《黃帝內經》，如《靈樞·五變》記載： 皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起?！薄端貑枴り庩栴愓摗酚涊d：“二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿附” [2]

關鍵詞：腫瘤治療，中醫，傷寒論，大黃附子細辛湯

一、癌癥病人在脈象與證狀方面的表現

第一，脈象的陰陽偏差不大。并不是氣血虧虛就會得癌癥，很多癌癥病人單從氣血的充實度而言，甚至比常人還要好。

第二，癌癥病人的自身感受證狀往往很少。排病的渠道反應不明顯，臨證相對困難，難以下手。我們需要拓寬思路，不要只局限在問證上，有些氣滯血瘀腸癰的病人，問很難問出來，但望診會很明顯。比如面色黃黯干枯（淤血）或有黑氣（病重），面上橫肉堆積或神氣灰敗而外散（腸癰），目光滯而無神，兩肩內扣，眉間常鎖愛嘆氣（氣滯），脊柱難以挺直，腳下重滯（全身性瘀滯，能量受限）。單就有大病而又不呈現明顯的證這個特點來說，就是一種全身性的淤堵反應，再結合氣色和面相以及生活習慣的詢問，是很容易判斷是何種淤堵的。

在古代沒有現代的診療儀器，如何能知道患者有癌癥這樣嚴重的疾病呢？最準確的是脈象，澀脈是癌癥的典型脈，其形態是有如“輕刀刮竹”的那種澀滯感。澀滯感柔和的病輕，有尖銳粗糙感的病重。這種脈象需要長時間的訓練才能辨識，有一個更容易掌握的方法就是聽聲音。聲音下陷而空洞，缺少底氣支撐的，往往身上有重病。從種種身體的顯象可以佐證，癌癥的一個主因就是因淤堵而致氣機循環不暢通。相當一部分癌癥甚至呈現出淤堵大全的現象，就是氣滯、淤血、水飲、腸癰幾乎全有。這種情況就需要分清主次明顯。當然也不排除都不明顯，勢均力敵的情況，這時候才可以雜投而治之?？傊陀^處理，辨證施治，不摻雜個人主觀執念為臨證至要心法。

二、從《傷寒論》中得到的辯證脈絡

治復雜的病要有抓大局的意識，抓大局首先要根據陰陽、表里、寒熱、虛實（淤堵）這幾個方面綜合來辨大局，哪個方面明顯，就主要從哪個方面下手。雖然《傷寒論》里沒有癌癥這個名詞，但有“痞”和“臟結”的概念。身體里面有形的結滯稱為“痞”;什么是臟結？就是身體里面有東西結住了，同時能量又表現為陰證的狀態，這個時候就稱為臟結。臟結尤其符合癌癥病人到了最后衰竭期的局面。癌癥病人在常態下不一定是陰證，這個是需要注意的?！秱摗防镏纹Φ姆阶雍茇S富，思路無非是辛開苦破和瀉下，比如大小陷胸湯、各類瀉心湯、旋覆花湯、枳術散等。雖然臟結的條文沒有談及方子，我認為有一個方子是符合臟結的病機的——“大黃附子細辛湯”。炮附子補能量，大黃和細辛瀉下辛開散痞結。這個方子亦可以作為治療癌癥的總思路來理解。

三、由“大黃附子細辛湯”引出治療癌癥的總思路

為什么說它是總思路，因為里面所包含的三味藥物可以涵蓋經方思維治療痞結類疾病的三個大方向。對于治病而言，如果能量有大偏差，首先要平衡能量，能量沒有大偏差再看其余的問題哪個是大局。炮附子這味藥是典型的能量藥。能量層面一定是用炮附子嗎？當然不是，炮附子和干姜只適合陰寒證。如果病人是陽熱證，生石膏、大黃、芒硝就是相應的平衡能量的藥;陰虛陽亢用地黃、天花粉、麥冬、阿膠類藥物來平衡能量。能量偏差不大的，大棗、炙甘草、黨參、生姜就能平衡。

大黃在這個方子里起什么作用？是否和附子矛盾？從能量來看是有矛盾的。但癌癥病人常常陷入一個僵局，就是能量已經虛衰了，但淤堵卻很嚴重，先不說證上的淤堵，癌癥本身就是一個大淤堵。這個時候能量的藥要有，去淤堵的藥也要有?？梢詫⒛芰克幒痛簏S芒硝類去淤堵的藥同用。其配比原則依據能量為先的原則來決定。比方說病人偏陰證，可以炮附子和干姜用二十克以上;大黃只用六克左右，芒硝用一到三克，只要不傷到病人的能量，隨證皆可酌情使用。大黃芒硝重用是瀉下的，大劑量用一般中病則止，不可久服;在不引起明顯腹瀉的前提下輕劑量用，也是可以作為常規的祛淤阻的藥服用的。久服的參考劑量是大黃六克以下，芒硝三克以下。

曾經治一位林XX患肝癌晚期病人，病灶區域的疼痛已經很長時間，兼黃疸腹水，醫院認為時日無多，便勸其出院了。當時他走路都沒有氣力了，走幾步就得扶墻。辨證有柴胡證，亦是淤堵大全，脈象偏陰，但未至極陰，以大柴胡湯為主方，隨證加上相應去淤阻的藥，再加炮附子、干姜、大黃、芒硝。這幾味藥的劑量就是上述的劑量。治療一個月后，腹水消退，黃疸消退，肝區也不痛了，還能帶人上山砍樹了。

治療一名龔某肺癌晚期，同時有淋巴癌轉移的病人，當時主方是千金葦莖湯加大黃。病人的證每次都大同小異，所以一直是這個方子為主，只略做加減。大黃就是輕劑量久服。連續服用幾個月后，經醫院檢查病灶竟消失了。

大劑量的大黃有打通往里的排病通道的作用。大黃附子細辛湯里用大黃，是因為排病的位置在人體的中下部。治病一定要給病一個出路，不能只想著補和調，給出路才是直接有效的。不能離開辨證孤立的說藥是補氣血的，或是傷氣血的。有氣滯的人，吃了枳實厚樸氣機通暢了，氣血就有了，不能說枳實厚樸就是傷氣的，正常人吃了才傷氣，對證的病人吃了反而升正氣。有里熱便秘的，吃了大黃芒硝，里熱瀉了，胃口就有了，人也精神了;里面堵著的時候往往吃不下飯，人也萎頓不振。所以不能說大黃芒硝就是傷胃的，必須有前提。說到底，留著病不治好最傷氣血。有淤堵用辛開苦破藥是傷不了氣血的，用對了氣血還會增長，因為循環通了，人體才會自己增長氣血;循環不通，都不能自生，你又怎么能補得上去，有淤血痰飲，越補越堵，氣血越不足;如果是陰證，人體運化能力弱，補則會加重身體負擔，造成淤堵。這樣的情況下，用補藥也是傷人的。在經方的思維里建立能量是第一位的，把握藥性與陰陽平衡，如果熱實證不先清熱瀉實，淤堵證不先疏通，陰寒證不先扶陽建中，表里證不弄清先后次序，這些情況，你下什么藥都會錯，都會引起病人不適。

細辛在大黃附子細辛湯里是做什么用的？如果論給出路，它不如麻黃桂枝大黃芒硝這么典型;如果論能量，它又只是辛散藥，雖然偏辛熱，但代替不了附子干姜炙甘草這樣的能量劑。其實細辛可以理解為是做局部和微細層面的疏通的。比如胸中這個區域，如果用麻黃桂枝來疏通，開得太過了，一下子開到表，肺里面的勢能作用并不大。細辛有細而辛烈的香味，有直上的勢能，擅長走從肺到頭這條線，所以《傷寒論》里治療偏寒的咳喘就會用到細辛。

四、結語

綜上所述，在大黃附子細辛湯這個方子里，炮附子主要是給能量，大黃主要是打通大的出路，細辛疏通局部。這三個方向應用于腫瘤的治療，理法就很周全了。尤其是炮附子和大黃的同用，在治各類重癥上，如果對證了，是很有優勢的。

當然，在這個框架下，能量藥不限于附子，諸如姜、生石膏、地黃、炙甘草、大棗、參類均可隨證選用;疏通大循環的藥不限于大黃，諸如麻黃、桂枝、柴胡類均可隨證選用;疏通局部淤堵的藥也不限于細辛，經方里面不少，后世尤其豐富，可以涵蓋一些常用的所謂抗癌藥，比如：白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、海浮石之類。最重要的是有了這個經方的整體觀，用藥進退皆有依據，不至于亂藥雜投。

參考文獻：

[1]，陳少水，李寶生.腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2017：105.

[2] 劉永升.全本黃帝內經[M].北京：華文出版社，2012：240.