老年性慢性心力衰竭患者情志障礙對消化系統癥狀的影響研究

楊澤華

摘要：目的 調查老年性慢性心力衰竭患者的消化系統癥狀發生情況，探究其與情緒障礙之間的關系。 方法 便利取樣法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的113例老年性慢性心力衰竭患者為研究對象，采用消化系統癥狀分級評分量表和簡式簡明心境量表進行資料收集。 結果 113例患者中至少有99例以上存在至少一種消化系統癥狀。消化系統癥狀總體發生率由高到低為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級心功能的消化系統癥狀發生率分別為86.71%，98.74%和95.32%。心功能Ⅲ級的慢性老年性消化系統癥狀評分與情緒障礙的相關性最高，相關系數為0.67，心功能Ⅱ級和Ⅳ級的相關系數分別為0.5和0.53。 結論 老年性慢性心理衰竭患者的消化系統癥狀的發生率較高、也比較嚴重，但不完全與心功能成正相關，Ⅲ級患者的消化系統癥狀與情緒障礙相關性最高

關鍵詞：老年性;心力衰竭;情志障礙;消化系統;癥狀

慢性心力衰竭是指諸多原因多致的心肌損傷，導致心臟的結構和功能發生改變，心臟的泵血功能出現障礙而出現一系列復雜癥象的臨床綜合征，病程長于三個月，進而從急性心力衰竭演變成慢性心力衰竭。隨著我國進入人口老齡化社會，以及高血壓、冠心病患病人群的年輕化，慢性心衰的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。

隨著我國醫療水平的不斷上升，慢性心力衰竭患者的生存率不斷提高、生存年限不斷延長，但還沒有徹底治愈的方法。慢性心力衰竭患者常伴有諸多消化系統癥狀，包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛、噯氣等。通過對老年性慢性心力衰竭患者消化系統的病理生理有關研究進行查閱發現，基于老年人體質的特殊性，很多患者都存有胃腸壁毛細血管擴張以及通透性增加，導致胃腸黏膜攝取營養困難出現胃腸功能減弱的情況。老年性慢性心衰患者的消化系統癥狀的病理及生理變化與貧血、營養不良等密切相關。對老年性慢性心力衰竭患者的消化系統癥狀進行具體分析，探索有效性治療措施，對老年性慢性心力衰竭患者的治療具有重要意義，同時也能為心力衰竭患者的治療提供一些參考性意見。

1 研究方法

1.1研究對象

采用便利取樣法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的老年性慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：年齡≥55歲;病程超過3個月;NYHA心功能分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。排除標準：合并有消化系統疾病;合并惡性腫瘤;認知功能障礙，無法進行正常溝通交流;曾參與各種藥敏試驗;心血管疾病術后患者。參考以往的有關研究，取檢驗水平=0.05，檢驗效能Power=0.8，計算得出每組至少需要樣本量34例，因此三組所需要的樣本數量為102例，考慮到數據缺失率10%，因此最少需要樣本113例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

（1）一般資料調查表

調查表的內容包括年齡、性別、工作狀況、婚姻狀況、病程、心衰病因、心衰病因、心臟結構、NYHA心功能分級、平時服藥是否規律等。

（2）其他癥狀性系統功能指標調查表

消化系統癥狀：采用消化系統癥狀分級評分量表，該量表總計15個條目，5個緯度，包括腹痛癥狀、腹瀉癥狀、反流癥狀、消化不良癥狀、便秘癥狀。每個癥狀采用Likert4級評分法，0分表示無癥狀，1分表示有癥狀但不嚴重，2分表示癥狀比較嚴重，3分表示癥狀十分嚴重，此量表已被國外諸多研究者應用于心力衰竭患者的胃腸道癥狀的相關研究，但在國內多應用于腎衰和血透病人，在心衰方面的應用面還不是很廣。同時還要對患者的食欲進行觀察，以食欲輕度減退、正常、重度減退來研究患者的食欲狀況。在患者入院后的第二天清晨向患者說明調查和研究目的，并以面對面的方式讓進行記錄的研究者對患者的癥狀進行評分。

情緒狀況：采用簡式簡明心境量表進行測定，將患者的情緒分為6個維度：緊張—焦慮（TA）、抑郁—沮喪（DD）、憤怒—敵意（AH）、疲乏—遲鈍（FI）、迷惑—混亂（CB）以及精力—活力（VA）六種。采用Likert5級評分法：0分表示都沒有，4分表示非常多。VA屬于正向、積極的情緒，此項得分越高，說明患者的情緒狀態越好。此項表格也由研究者在患者入院后第二天清晨向其解釋說明，以便患者自行填寫。

1.2.2研究資料的收集

研究者在患者入院后第二天清晨8掉抽取空腹靜脈血2ml置于干燥的真空采血管內，經30min后進行離心（3000r/min，10min），得到血清。后采用酶聯免疫法測定去甲腎上腺素濃度和血清皮質醇濃度。

1.2.3資料分析方法

采用SPSS22.0對數據進行統計分析，患者的一般資料、消化系統癥狀發生率、嚴重程度采用頻數、百分比，消化道系統癥狀及情緒障礙作Spearman相關分析。

2 結果

2.1一般資料

研究共納入113例研究對象，男性60例（53%），女性53例（47%），年齡55～85歲。研究對象的具體臨床資料見表1。

2.2研究對象的消化系統癥狀

2.2.1消化系統癥狀的發生率

本研究所納入的113例老年性慢性心力衰竭患者中，99例以上存在至少一種消化系統癥狀。消化系統癥狀總體發生率由高到低為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級心功能的消化系統癥狀發生率分別為86.71%，98.74%和95.32%，見表2。

2.2.2消化系統癥狀的嚴重程度

113名老年性慢性心力衰竭患者的消化系統癥狀嚴重程度評分為0～22分，心功能的老年性慢性心力衰竭患者的嚴重程度評分M（P25，P75）為4.00（1.5，6.0）、6.00（3.75，8.5），6.00（3.5，7.5）。由此可見，心功能Ⅲ級的患者消化系統癥狀最為嚴重。通過對消化系統癥狀的統計評分來看，老年性慢性心力衰竭患者最嚴重的消化系統癥狀就是腹脹、排氣增多和惡心嘔吐，腹脹1、2、3分的患者所占比例分別為40.52%、19.34%和3.10%;排氣增多1、2、3分的患者所占比例分別為38.76%、15.48%和1.2%;惡心嘔吐1、2、3分的患者所占比例分別為40.68%、8.20%和0.78%。

2.2.3消化系統癥狀與情緒之間的關系

通過NYHA心功能分級來看，心功能Ⅲ級的慢性老年性消化系統癥狀評分與情緒障礙的相關性最高，相關系數為0.67，心功能Ⅱ級和Ⅳ級的相關系數分別為0.5和0.53。

3 討論

3.1老年性慢性心力衰竭患者消化系統癥狀發生率較高

本研究顯示，老年性慢性心力衰竭患者發生率較高的消化系統癥狀為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）、噯氣（42.2%）。通過查閱相關國內外研究顯示，老年性慢性心力衰竭患者發生率比較高的消化系統癥狀主要是缺乏食欲、腹脹、惡心以及飲食味道的改變。二者有些許差異，主要原因可能是所選用的研究工具不同、且不同心功能分級的患者在研究工作中所占的比例也不相同，本研究主要關注的是患者的消化系統癥狀，但其他研究關注的是機體的所有癥狀。

3.2老年性慢性心力衰竭患者消化系統癥狀的嚴重程度

本研究發現老年性慢性心力衰竭患者比較突出的消化系統癥狀為腹脹腹痛、排氣增多以及惡心嘔吐，心功能Ⅲ級的消化系統癥狀最為嚴重，這與數據庫中其他研究者的研究結果相一致。113例患者大部分消化系統癥狀的評分都在1分，少數在2分，極少數在3分，這說明大部分患者的消化系統癥狀減輕，對日常生活影響較小。

3.3老年性慢性心力衰竭患者的消化道癥狀與情緒和心功能障礙之間的關系

當發生情緒障礙時，機體會直接作用于自主神經系統，從而參與對內臟組織和器官的控制活動;作用于下丘腦，通過刺激腎上腺釋放出兒茶酚胺，從而導致組織黏膜缺血，出現消化系統癥狀。并且，老年人群機體的心功能低下時，泵血功能減弱，組織器官易發生缺血或瘀血，從而導致消化系統癥狀的產生。老年性慢性心力衰竭患者極易發生情緒障礙，當與心功能不全一起出現時，二者的負面作用就會疊加。本研究顯示，心功能Ⅲ級的患者消化系統癥狀與情緒障礙影響最為明顯，其次是Ⅱ級和Ⅳ級。

4 結論

研究發現老年性慢性心理衰竭患者的消化系統癥狀的發生率較高、嚴重程度也比較大，但不完全與心功能成正相關，心功能Ⅲ級患者的消化系統癥狀與情緒障礙相關性最高。臨床醫生在處理老年性慢性心力衰竭患者的消化系統癥狀時，可以參考本文章的研究結果，更好地針對不同癥狀予以相應解決措施。

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