新型冠狀病毒肺炎治愈患者健康生活質量的研究

李科佶 易明亮 尹泓 黃麗萍 趙聰 候正友

【摘要】目的：了解2019冠狀病毒?。–oronavirus disease 2019，COVID-19）患者在短期內的生活質量變化。

方法：本研究以健康志愿者為對照，選取30例患者在出院后3個月進行健康問卷調查。

結果：出院3月時COVID-19患者健康生活質量評分和自測6分鐘步行距離顯著低于對照組并具有統計學意義。

結論：出院3月時COVID-19患者的生活質量和運動能力明顯下降，并且心理和生理健康都同時受到影響。

關鍵詞：COVID-19，健康生活質量，問卷調查

1 前言

新型冠狀病毒即SARS-CoV-2，被稱為2019冠狀病毒?。–oronavirus disease 2019，COVID-19）。COVID-19的長期后遺癥暫未可知，但先前冠狀病毒感染暴發的證據表明肺和身體功能受損，生活質量下降和情緒困擾[1]。在出院后3個月時約41%冠狀病毒感染的受訪者患有創傷后應激障礙[2]。據預測出院的患者中有45%將需要社會護理的支持[3]。因此本研究對COVID-19痊愈患者進行為期3個月的隨訪，了解該病對患者生活質量和心理狀態的影響。

2 材料與方法

2.1 研究對象

研究選取出院后的SARS-CoV-2患者為COVID-19組，嚴格匹配等量健康志愿者為對照組，納入標準為：1.確診為COVID-19患者;2.年齡為18-70歲;3.既往無心血管疾病、慢性呼吸道疾病、精神疾病、骨骼系統疾病或免疫相關疾病病史。排除標準為：1.拒絕參與此項研究者;2.年齡<18歲或>70歲;4.長期吸煙、飲酒史 ;5.既往有心血管疾病、慢性呼吸道疾病、精神疾病、骨骼系統疾病或免疫相關疾病病史，本研究經醫院倫理委員會批準。

2.2 研究內容

出院后第1月、第2月、第3月對受訪者進行問卷調查，包括一般狀況、SF-36量表、IFS量表和自測6分鐘步行距離。

2.2.1 SF-36量表

健康調查簡表（The Short-Form?36?Health Survey，SF-36），分為8個維度，分別為生理功能（physical functioning，PF）、社會功能（social functioning，SF） 、生理職能（role ?physical health ，RP）、軀體疼痛（ body pain， BP）、精神健康（mental health， MH）、情感職能（role -emotional， RE）、精力（vitality，VT） 和一般健康狀況（general health， GH）。該量表從不同方面反應疾病對患者的綜合影響，評分越高表明功能越強。

2.2.2 IES量表

事件沖擊量表（Impact of Event Scale ，IES）是用于衡量受害人或最近嚴重的生活變化/事件的見證者所經歷的困擾。 IES得分在26以上提示患者出現心理創傷的臨床顯著反應。

2.2.3 ?6分鐘步行距離（6-min walk distance，6MWD）

6分鐘步行距離（6-min walk distance，6MWD）是讓受試者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘內以能承受的最快速度行走的距離。

2.3 統計學處理

所有數據用mean±S.D.表示，應用獨立樣本 T 檢驗、配對樣本T 檢驗和重復測量的單因素方差分析。P < 0.05則表示有顯著的統計學意義，用Graphpad Prism 6.0軟件進行分析作圖。

3 研究結果

3.1 ?COVID-19患者和健康志愿者一般資料無顯著性差異，具有可比性。COVID-19組30例，平均年齡（48.67±14.39）歲，身高（164.8±7.777）cm，體重（61.15±7.988）kg;對照組30例，平均年齡（47.27±11.46）歲，身高161.7±7.239）cm，體重（57.92±7.675）kg。兩組在年齡、身高、體重方面無顯著性差異（P>0.05）。

3.2 ?30例臨床診斷COVID-19患者出院3月后時SF-36量表結果顯示：1月時隨訪，PF、GH、RP、BP、MH、VT評分明顯低于對照組（P<0.05）， 見表1;3月時隨訪，PF、GH、RP、BP、VT評分仍明顯低于對照組（P<0.05）見表2。

3.3 ?COVID-19患者事件沖擊量表得分在1月時顯著高于2月、3月，其中侵襲量表得分和回避量表得分以及總分與3月相比均具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3.4 ?圖1顯示了COVID-19患者3月內自測的6分鐘步行距離，1、2、3月6WMD值分別為443.5（60.24）、485.9（67.30）、482.8（72.17），與健康對照組592.5（48.99）相比 ，6WMD均呈顯著降低（P<0.05）。

4 討論

本研究發現COVID-19患者即使出院后3個月，他們的社會功能仍然受到影響，并且多數人出現了心理應激障礙。SF-36量表體現了COVID-19患者健康相關生命質量，其中4個反映生理健康內容的指標評分如生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況與健康對照組相比明顯下降;另4個反映心理健康內容的指標中，精力和精神健康與正常人相比也具有顯著性差異，說明COVID-19患者雖然臨床癥狀已經得到顯著緩解，但是疾病造成的生理功能和心理狀態的影響仍遠未結束。同時事件沖擊量表的評分也從另一方面反映了感染SARS-CoV-2 的COVID-19患者出現了不同程度的焦慮。IES得分越高，則焦慮程度越重，1月隨訪時有部分患者的總得分處于26分以上，提示部分患者出現了心理創傷的顯著表現。直至3月隨訪時，大多數COVID-19患者的焦慮狀態得到了顯著改善，這與Min Luo等[4]的研究結果一致，他們發現在感染COVID-19患者和高風險病人中焦慮和抑郁的患病率是最高的，分別是56% 和55%。以及對先前傳染病大爆發的心理影響進行的研究，發現醫護人員和公眾的心理負擔沉重，例如出現焦慮、抑郁、精神病癥狀[5，6]。并且本研究發現這樣的焦慮狀態并不會隨著患者臨床癥狀的緩解而立刻消失，反而會長期存在。先前的研究已表明，與人身傷害相比，重大災難產生的精神影響對人的影響更大，持續時間更長，這與本研究結果是一致的[7]。這可能與COVID-19患病期間的隔離、對疾病未知的恐懼和不確定性極易造成心理和情緒障礙。

本研究中6WMD表明COVID-19患者的運動反應低于健康成年人，其原因可能與COVID-19引起的多系統功能損傷相關。與SARS-CoV-2高度結合的ACE-2受體除了高表達于肺泡內皮細胞外，在心臟、腎、腦等部位也多有表達[8]，因此常會引起眾多靶器官的損害，而SARS-CoV-2的致病特征與SARS-CoV極為相似。研究者在對SARS病人進行隨訪后發現，6月時SARS幸存者的SF-36評分和6WMD均顯著低于參考值[9]，這與本研究結果相似。并且CT證據部分幸存者出現了肺部纖維化，提示SARS患者可能進行免疫介導的肺泡炎，導致嚴重的實質性纖維化和肺功能受損[9]。至于COVID-19患者遠期如心、肺、腎等多器官的影響則需進一步研究。

參考文獻

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