手術室護士職業暴露危害因素研究

宋麗英

摘要：目的 探討手術室護士職業暴露危害因素。方法 經過對手術室護士工作期間的全面觀察與本院護士職業暴露的具體現狀展開探討，分析不同環節存在的危險因素，并對其實施個性化、針對性的防護。結果 通過職業安全知識宣教等手段，加強銳利醫療器械的安全管理，樹立手術室護士的“標準預防”理念，降低職業暴露率。結論 結合手術室職業危害因素，總結出職業宣教安全防護的具體方案，為控制職業暴露危害發揮積極作用。

關鍵詞：手術室;護士;職業暴露;危害因素

引言：對于手術室護士來說，其在平時的工作中需要接觸病患的血液、體液等，由于一些患者具有傳染病，諸如：乙肝、艾滋病、流感等，這些對手術室護士帶來的安全威脅是不容忽視的，很有可能出現職業暴露問題。例如，在工作期間遭受到醫療銳器刺傷或針器刺傷等，從而誘發感染。那么該如何加強手術室護士的職業風險安全管理，使其有效地避免職業暴露危害呢？接下來，筆者對本院手術室護士的具體工作流程展開了全面探究與觀察，對本院職業暴露存在的危害因素進行一一梳理，并由此總結出一系列有效的防護措施。

一、危害

（一）護理期間的危害因素

對于手術室護士來說，她們平時承受的工作壓力是非常大的，再加上在臨床治療中，需要用手直接遞送銳利的醫療器械，清洗手術用具等，會導致被刺傷的風險大增;尤其是在手術期間，患者的血液、體液等飛濺會對護士的頸部、面部、手部等造成污染，尤其是被患者含有HIV、HCV等病毒的體液或血液污染后，則會導致職業暴露風險發生。根據美國醫學會針對“醫療刺傷和HIV、HBV感染相關的危險因素的調查”發現：這兩者之間存在的關聯性是非常大的，尤其是HBV的傳染性更強烈。對于刺傷行為來說，僅需0.004ml含有HBV的血液就能夠導致對方受到感染。

（二）手術搶救期間的危害因素

如果患者的病情驟然惡化，必須要實施急診手術，那么在進行搶救期間，由于并未完全掌握患者的實際病情，護士為第一時間搶救病人生命，一般會忽略自身的安全防護。通過本院近年來的臨床數據統計發現，在護士職業暴露中，已有3名護士對破傷風、乙肝、梅毒等患者實施直接的人工呼吸，從而出現職業暴露，不過由于第一時間給予緊急處理，并沒有出現意外。

（三）工齡因素

結合一些臨床學者的研究發現：助產士在各個階段的職業暴露中，其對應的危害因素完全不一樣，例如：工齡、文化水平等和針刺尖銳器械刺傷的出現有著直接的關聯性，工齡愈少，其風險愈大[1]。在對本院26例助產士進行調查的過程中發現，工齡<5年者，1年內遭受銳器傷有8例，其概率是30.77%。探究其原因，或許和新上崗護士的技術不嫻熟、工作壓力大、缺乏防護意識、應急應變能力差等有著直接的相關性。

（四）廢棄物處置不合理

對于手術室醫療廢棄物的處置來說，還存在一些不合理、不規范等問題，例如：銳利器械沒有在使用后第一時間放回裝置盒中;偶爾將醫療垃圾與生活垃圾相混淆;偶爾將存在血液、體液污染的醫療敷料等隨意丟棄，對醫院環境及普通醫療用品等造成污染。

（五）環境因素

甲醛、含氯等化學消毒劑等在使用的過程中，可能會散發出刺鼻性的氣味，這會對手術室的環境造成一定的污染，如果被人體直接接觸的話，一般會導致皮膚、黏膜、呼吸道等損傷;并且，也會對人們的眼睛造成傷害，例如，會導致人們出現流淚、視力障礙等異常不適，甚至還會出現接觸性皮炎等。

（六）自我防護觀念薄弱

具體表現是：徒手接觸患者使用過的紗布;手部皮膚出現破損時未佩戴醫學防護手套;為暴躁患者進行臨床護理時沒有進行約束措施等，這些都說明護士的自我防護觀念不強，并未嚴格遵循標準預防原則[2]。

（七）職業防護管理政策未有效落實

盡管本院已制定了規范化的職業防護制度，例如：銳利傷及時上報制度、銳利傷出現后的處理規程等，且對相關護士人員進行崗位培訓，不過在具體落實方面缺乏有效的監督，且配備的防護用具很少發揮作用，再加上并未創建完善、科學的銳利傷后感染人員追蹤隨訪制度，這些都是引起職業暴露的重要影響因素。

二、策略

（一）加強職業安全防護管理，增強職業安全意識

結合年輕護士及實習護士的職業暴露風險來看，這一群體發生的針刺傷概率是非常高的，所以，她們屬于一個危險最大的群體。對此，需要加強新上崗護士、實習護士的職業安全防護教育，使其能夠嚴格遵循“標準預防”原則，利用日常生活中的一些典型感染事例來引起他們的警惕與重視，由此能夠加強警示教育，創設一個更積極的職業防護環境，確保所有人都能夠積極地參與其中，由此能夠逐步增強護士的防護觀念，促使其更積極遵循衛生部“醫院感染管理措施”等相關規定，在工作中做好消毒工作，促使護士能夠嚴格遵循預防消毒及管理習慣，由此能夠大大地降低職業暴露風險。

（二）改變傳統的職業防護觀念，嚴格遵循“標準預防”原則

標準預防是WHO創建的一個能預防血液性疾病傳染，也能夠避免非血源性病毒傳播的有效措施。鼓勵護士掌握及落實“標準預防”制度是非常重要的，例如：工作前后需要嚴格洗手，并進行雙手消毒;在為HCV、HIV（+）性患者提供服務的時候，一定要佩戴雙層手套;在護理過程中，若身體或衣物被污染，則需要佩戴防滲漏防護服，如果需要處理噴濺污液，則需要佩戴防護面具或護目鏡等[3]。

（三）加強安全操作管理，嚴格遵循規范化操作要求

全面遵循感染性疾病的預防措施，具體包括：當接觸血液、體液等過程中需要佩戴手段;在清洗醫療器械的過程中應該對其逐一分類，然后利用持物鉗進行操作;在傳遞刀片、剪刀等銳利醫械的過程中，需要將其放在醫療盤中進行傳遞。假若出現針刺傷，需要第一時間上報醫院領導，并對其實施科學、有效的處理，例如第一時間注射高效的免疫球蛋白（能夠有效地預防感染或患?。┑?，且對傷者實施追蹤觀察等。

（四）創建醫護人員健康檔案

對于高?？剖业淖o士，一定要定期體檢，結合體檢結果進行疫苗接種等，促使機體抵抗力不斷提升。同時還需要完善職業防護管理體系，嚴格遵循職業暴露后的追蹤隨訪原則。

（五）加強醫療廢棄物管理

需要對醫院的醫療廢棄物實施專業化、分類化管理，特別是對于銳利器械，一定要將其放在不易刺破的收集箱中，針對一些被污染的布類等，需要對其進行密封收集，然后進行統一處置。

（六）環境防護

確保室內空間流通，定期開窗通風，確保室內空氣新鮮，并選擇合適的消毒劑等對醫療器械、醫療用品等進行消毒，盛放消毒器的器皿一定要密封處理，避免其有毒氣體的揮發，預防對人們的身體健康造成危害。

三、討論

手術室護士的職業暴露危險是比較復雜的，需要引起相關人士的重視與警惕。所以，一定要加強護士的感染疾病知識宣教與培訓，促使其嚴格遵循相關的操作要求，并督促她們盡快樹立安全防護意識，避免護理期間出現銳利傷，預防職業暴露，并佩戴相應的防護用具等，盡最大努力地保障護士人員的安全。

參考文獻：

[1]刁秀蓮，鄒云東，趙靜，等.手術室護士職業暴露危險因素與醫院感染相關性的研究[J].中國醫藥指南，2013，000（017）：386-387.

[2]鄧廣肖.手術室護士血源性疾病職業暴露的危險因素及防范措施[J].特別健康：下，2014，000（006）：P.91-92.