ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療(CRRT)過程中的護理體會

胡曉芳

【摘 ?要】目的：研究ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）時的護理體會。方法：選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對象，通過雙盲法將其分為試驗組（n=31）及常規組（n=31），其中常規組患者行常規護理，試驗組患者行護理干預。對比二組患者首次、單次血濾時間、并發癥發生率。結果：常規組并發癥發生率明顯高于試驗組，試驗組首次、單次血濾時間相較于常規組明顯更低，差異有統計學分析意義（P<0.05）。結論：在ICU危重患者實施床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）的過程中給予患者護理干預效果較好，在臨床護理中值得廣泛應用。

【關鍵詞】ICU;危重患者;床旁連續性腎臟替代治療

【中圖分類號】R473.5 ? ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0194-02

現階段ICU危重患者救治過程中血液凈化技術的應用越來越廣泛，ICU重癥患者相較于普通透析室患者而言多伴有臟器功能障礙，凝血功能異常，患者機體內血流動力學一級內環境較不穩定，需實施長期床旁連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy ，CRRT）治療，大大增加了并發癥的發生風險，會對患者身體健康造成不利影響。因此為患者實施有效的護理干預措施對于提升患者治療效果，降低患者并發癥的發生率具有重要意義[1]。本研究選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對象，旨在探討ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）時的護理體會，總結如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對象選取為2018年2月-2020年3月間我院收治的62例接受床旁連續性腎臟替代治療的ICU危重患者。納入標準：本次實驗研究中62例患者均在ICU接受治療;所有患者凝血功能正常，均行肝素血濾;患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標準：使用其他血液凈化方式進行治療患者;合并嚴重精神障礙患者;合并嚴重意識障礙患者;一般資料不全患者;中途退出研究患者。選用雙盲法將其分為常規組31例和試驗組31例。本次實驗研究中常規組男性16例，女性15例;年齡為32～77周歲（59.41±8.22）周歲;入住ICU時間為1-5d，平均（2.25±1.49）d。試驗組男性17例，女性14例;年齡為32～76周歲（59.32±8.34）周歲;入住ICU時間為1-5.5d，平均（2.36±1.28）d。入組患者資料比較差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準實施。

1.2方法

常規組采用常規護理，主要包括病房環境護理、病情監測、生命體征觀察等。在此基礎上，試驗組實施護理干預：①體位護理：護理人員應指導患者交替取半臥位或平臥位，定期輔助患者翻身，保證患者下肢伸直，在進行體位調整的過程中應保證動作輕柔、同步移動管路，避免出現拔管、壓管等意外。②導管護理：在患者實施治療前根據患者實際情況選擇導管與穿刺靜脈，穿刺后使用無菌敷料固定，密切觀察穿刺部位皮膚情況，發現導管堵塞或感染等不良事件，應及時為患者更換導管。③綜合護理：密切監測患者血流動力學情況，了解患者各項凝血指標，避免患者發生出血或血栓，根據患者實際情況合理調整CRRT超濾量以及血流速度，根據患者血壓情況為患者適當補充血容量。④心理護理：在患者整體護理過程中，護理人員應積極與患者溝通，了解患者心理動態，為患者講解CRRT治療效果、方式、并發癥等，告知患者積極配合對于治療效果的影響，通過情緒轉移、音樂療法、心理支持等方式為患者進行心理疏導，提升患者治療依從性。

1.3觀察指標

詳細記錄并比較兩組患者首次、單次血濾時間、并發癥發生情況。并發癥發生率=[（下肢深靜脈血栓+心血管并發癥+感染+出血）/總例數]×100%。

1.4數據處理

本次護理價值調查數據均采用統計學軟件SPSS22.0進行處理分析，采用（ ±S）表示患者首次、單次血濾時間，使用t檢驗數據，并發癥發生情況行卡方檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05：研究數據屬于有意義數據，P>0.05：研究數據屬于無意義數據。

2結果

2.1組間患者首次、單次血濾時間變化分析

試驗組首次、單次血濾時間相較于常規組明顯更低，予以統計學檢驗，組間數據差異明顯（P<0.05），存在統計學分析意義。

2.2組間患者并發癥發生情況分析

常規組并發癥發生率明顯高于試驗組，予以統計學檢驗，組間數據差異明顯（P<0.05），存在統計學分析意義。

3討論

CRRT是臨床常用的血液治療手段，能夠有效排除患者血液內毒素，清除患者機體內多余水分與溶質，保證患者機體內環境水電解質平衡以及酸堿平衡，有效緩解患者腎臟壓力，對于腎臟的修復極為有利。但是是CRRT治療時，常因抗凝不當、血流速度、超濾量不合理等因素，導致患者血容量不足，血流動力學紊亂，易引發多種并發癥，對患者治療效果產生影響[2]。

在患者進行治療的過程中，護理人員通過為患者進行體位指導，定期協助患者翻身等方式能夠有效避免患者發生壓瘡、靜脈血栓等;根據患者實際情況選擇導管與穿刺靜脈，密切對穿刺部位進行觀察能夠有效降低患者導管堵塞、感染等不良事件的發生率;掌握患者各項凝血指標能夠有效避免患者發生出血或血栓;在患者整體護理過程中輔以心理干預能夠有效緩解患者負性情緒，使患者保持良好心態接受治療，對于提升患者治療效果具有重要意義[3]。本次研究表明，試驗組首次（30.25±3.11）、單次血濾時間（1.25±0.22）相較于常規組（40.36±3.24）、（1.98±0.31）明顯更低，常規組并發癥發生率（22.58%）明顯高于試驗組（3.22%），差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

綜上所述，將護理干預應用于進行床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）的ICU危重患者中能夠有效提升患者治療效果，降低患者并發癥的發生率，具有重要的臨床指導價值。

參考文獻

[1] 曾艷.ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）過程中的護理體會[J].智慧健康，2018，4（08）：52-53.

[2] 魏會莉.護理干預在ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）中的應用[J].中外女性健康研究，2019（22）：17-18.

[3] 王紅娟.綜合護理對ICU患者床旁連續性腎臟替代治療預后的影響[J].醫療裝備，2019，32（07）：174-175.