為少陽型糖尿病患者使用小柴胡湯進行治療的效果觀察

于智強

（河北省豐寧縣中醫院，河北 承德）

0 引言

糖尿病是一種以慢性的血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，其發生發展主要與胰島分泌不足或是作用缺陷而引發[1]。糖尿病目前主要分為三種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病，而2型糖尿病又是最為常見的類型。2型糖尿病好發于40歲以上的中老年人[2]。目前，隨著社會經濟的不斷發展及人們飲食結構的改變，2型糖尿病的發病率在我國呈現出逐年上升的趨勢[3]。西醫目前對于糖尿病的治療以口服降糖藥物及注射胰島素為主要措施，均可獲得一定的臨床療效，也是目前糖尿病患者主要的控制方式。

中醫對于糖尿病的認識歷史悠久，并提出本病可分為上消、中消、下消三種類型，并提出了行之有效的治療方法。我們在臨床中總結經驗，對中醫辨證為少陽證的患者運用小柴胡湯進行加減治療，獲得了較為良好的臨床療效，現總結如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年3月至2020年3月收治的200例少陽型2型糖尿病患者中作為研究對象，并按照隨機原則分為觀察組及對照組，其中對照組100例，男性58例，女性42例，年齡在 44～73歲，平均（63.7±3.1）歲，病程在 5～10 年，平均（7.3±1.2）年，其中合并高脂血癥者29例，高血壓者31例，腦動脈粥樣硬化者22例；觀察組100例，男性61例，女性 39例，年齡在 41～75歲，平均（62.9±3.8）歲，病程在5～10年，平均（7.8±1.5）年，其中合并高脂血癥者31例，高血壓者34例，腦動脈粥樣硬化者26例。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合西醫的關于2型糖尿病的診斷標準；符合中醫關于少陽證的診斷標準；年齡在40～75周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；神志正常，交流正常者。

1.3 排除標準

1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者；惡性高血壓患者；血液系統疾病患者；神志異常者；其他自身免疫性疾病患者；過敏體質或對本研究所用藥物過敏患者；嚴重肝腎功能不全者；感染性疾病患者；心、肺功能嚴重不全者；合并有嚴重糖尿病并發癥者。

2 方法

2.1 治療方法

同時對照組給予西藥常規治療，包括亞莫利2 mg，1次/d口服，鹽酸二甲雙胍片0.5 g（格華止）3次/d口服；觀察組則在對照組治療基礎上聯合小柴胡湯內服，具體整方如下：柴胡 15 g、姜半夏 12 g、黃芩 10 g、白芍 15 g、牡丹皮 15 g、人參9 g、天花粉15 g、甘草6 g，并根據患者的具體病情進行加減，具體如下：口苦者加梔子10 g；口干甚者加沙參、麥冬各30 g；多食善饑者加黃連10 g、竹茹10 g；小便頻數者加黃精15 g、川牛膝15 g；痰濕內存者加清半夏、白術、茯苓各10 g；內有郁熱者加黃連9 g；舌質紫暗有瘀斑者加水蛭10 g；失眠者加生龍骨牡蠣各30 g；倦怠乏力嚴重者加黃芪30 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早、中、晚各空腹內服1次，以7 d為1個療程，2個療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評價標準

顯效：臨床癥狀完全緩解，無明顯口干、多飲、多尿情況，體重增加；有效：臨床癥狀部分緩解，略感口干、多飲、多尿，體重增加或未見消瘦；無效：臨床癥狀無明顯改善或消瘦明顯[4-5]。

2.3 統計學方法

運用SPSS 18.0軟件進行數據分析，采用t和χ2檢驗進行數據分析，并以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析（±s, mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析（±s, mmol/L）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖 10.7±2.1 7.8±1.7▲ 11.2±2.7 9.6±2.7餐后2 h血糖 15.1±1.9 9.7±2.1▲ 14.9±2.3 11.4±2.8指標

4 討論

中醫認為，糖尿病屬于其消渴病范疇，其根本病機為本虛標實之證，以陰虛為本，燥熱為標[6-7]。西醫認為糖尿病的發生是胰腺功能失調，胰島素分泌異?；虼嬖谝葝u素抵抗情況，而中醫將胰腺稱之為膵臟，其分泌功能失常與肝膽關系密切，因中醫認為肝膽主疏泄而助消化，肝膽互為表里，因而膵臟功能失調可劃歸于五臟六腑中的肝膽功能失調，肝膽隸屬于少陽經絡，而小柴胡湯乃調和少陽樞機不利之代表方。

小柴胡湯方具有和解少陽，宣通內外，調達上下，和暢氣機，驅邪利氣，平衡陰陽之功效，調達上下則三焦暢通，津液上達則口干自除。和解少陽，清少陽邪熱兼清胃熱則胃氣和降，胃氣和則善饑之感可得緩解，多食之癥自消；同時，胃氣和降，發揮腐熟功能，水谷精微得以正常吸收而充養皮膚、肌肉，消瘦之狀自除。因此，對于少陽證消渴病患者使用小柴胡湯可明顯改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。同時，我們研究發現，觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平均得到明顯改善，較對照組差異明顯（P<0.05），此血糖水平的整體改善考慮與中藥調節患者自身機能，陰陽平衡密切相關；同時，中藥可能有強化西藥降糖效果的作用?，F代研究表明，對糖尿病患者實施中藥辨證治療有助于改善其血糖水平，但具體作用機制尚未明確[8]。

總之，我們認為，小柴胡湯治療少陽證糖尿病臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者血糖水平，值得推廣。