心理危機預防與干預的困境及路徑※

（武漢城市職業學院，湖北 武漢 430064）

隨著現代生活節奏越來越快和人際關系日趨多元化和復雜化，一部分人的思維方式、生活習性和內心的平穩容易受到干擾。一旦內心緊張、焦慮等負面情緒的堆積加劇到一定程度，個體就會陷入心理危機的泥沼：出現心理應激和失衡、思維和行為發生紊亂、精神崩潰，甚至產生自殺等念頭和行為。此外，全球不同背景下的政治、經濟、文化、信仰的差異導致了宗教沖突、局部動亂、世界大戰、恐怖襲擊等人為災難。同時，自然界的異常變化引發的具有爆發性、擴散性、破壞性的事件如地震、洪澇、旱災、雪災、臺風、海嘯、泥石流、大型交通事故、突發性疾病等頻繁發生。人類生命和心理一直受到各種非安全因素的沖擊。

2020年新春爆發的新冠肺炎疫情使民眾遭受了身體和心理的雙重煎熬。據一項涵蓋5萬多人參與的調查表顯示約有35%的公眾在這次疫情中存在著程度不同的情緒反應。心理危機預防與干預問題,已成為全世界所關注和重視的課題。本文以2020年新冠肺炎重大疫情為例，闡述心理危機預防與干預的困境及路徑。

一、心理危機干預的相關概念

（一）心理危機

Gilliland和James把危機看成是一種認識，當自認為無法通過個體現有的資源和熟悉的應對機制來解決當下的危機事件時，心理危機就產生了。

G.Caplan對心理危機的定義是當現有的支持系統、所具備的能力不足以應對眼前的困境時，個體就會產生暫時性的心理失衡即心理危機。

Kristi Kanel則認為無論怎樣界定心理危機這一概念，其實質都包含如下三個基本部分：1.危機事件的發生；2.對危機事件的感知導致當事人的主觀痛苦；3.慣常的應付方式失敗，導致個體心理、情感和行為等層面功能失衡。

總之，危機是意外的突發事件,并導致進入緊急狀態。心理危機不是個體或群體經歷的事件本身，而是當重大挫折或應激事件使個體或群體內心的穩定狀態被打破而出現無所適從的一種心理反應狀態。

（二）心理危機干預

心理危機干預作為一門專業性很強的專業,以解決問題為目標，是一種有計劃有目的全方位的心理指導或心理咨詢，通過開展個案工作,小組介入,社區社會工作等工作手法,針對嚴重突發事件或創傷發生后人們所產生的心理嚴重失衡狀態，進行及時、快速的系列心理危機疏導活動，如采取科學的專業技術手段去安撫、關懷和支持當事人，同時調動其內在資源，支持他以恰當的方式處理應激事件，以最大程度地去防止、減輕、甚至消除該事件發展成為嚴重的心理障礙而使當事人陷入到更加艱難的絕境中去。也避免其沖動性行為對自身、他人和社會的危害。

（三）心理危機各階段心理特點：

多年研究表明重大危機不僅對人們的心理行為產生重大影響，而且在危機的不同階段，人們會產生不同的心理和行為反應特點。2020年疫情暴發初期，人們開始“有點蒙”、“震驚”和“驚恐”，隨著疫情蔓延，有些人開始焦慮抑郁，各階段心理和行為具體特點如下表所述。

表1 各階段心理和行為具體特點

二、心理危機預防和干預的困境

自疫情暴發以來，全國600多條心理熱線的公益救助在一定程度上緩解了部分民眾的心理困擾，但由于國家財政投入相對較少、心理危機相關知識的普及率較低等原因，心理危機預防和干預的工作還處在以下三大困境中。

困境一：面對重大事件引發的心理危機大眾應急防控知識和能力明顯不足

進入新時代,經濟社會快速轉型,競爭壓力不斷加劇,加上各類重大公共事件引發的心理危機頻發，個體的心理問題有增無減呈現高發趨勢。我國約有16%～17%的人終生飽受各類精神障礙和心理問題的困擾，其中排名第一的是焦慮障礙(7.6%)，第二是心境障礙(7.4%)，在所有非傳染性疾病中，因精神障礙所導致的疾病患病率比過去30年有所升高。

這次新冠肺炎疫情是建國以來最嚴重的公共衛生事件，其傳播速度之快、感染范圍之廣、防控難度之大遠遠超乎想象。面對這一重大突發危機，大眾的第一心理反應是恐懼、焦慮和緊張，這是一種正常的應激狀態，因為適度的壓力能激發人們的保護意識。然而，隨著疫情的快速蔓延，由于大眾本身心理知識、能力、應急經驗的有限性和對信息真實程度不確定性等因素，一部分人出現了各種各樣的心理困擾，產生了嚴重的緊張無助感。有些親歷者或間接暴露于疫情下的民眾在茫然和驚慌失措中不知道如何獲得心理援助的渠道、還有一部分人因病恥感不愿意尋求心理支持和服務等。

公眾號“壹心理”在2020年2月7日發布了一份有二十多萬人次參與的“疫情心理健康自評量表”調查報告。該報告顯示高達23.7%的被訪者的整體心理健康狀態堪憂，心理狀態欠佳。

困境二：對心理危機干預的認識不足 干預行為短期化運行機制受阻

現實中，有一部分管理層和學者認為心理危機干預僅限于針對當事人處于心理危機的那一段時間，一旦心理危機解決，就停止了心理危機干預。還有些出于現實的因素如管理、維穩、安全，認為只要能達到行政管理目標——不出事、避免安全事故、規避安全責任風險就行了，把危機干預目標僅僅停留在初級目標——消除自殺念頭。對于出現心理危機的當事人來說，由于缺乏跟蹤干預，難以真正徹底走出心理危機。如果以后再次經歷重復的失敗與挫折,他們可能會產生習得性無助的心理狀態。如果無助情緒持續不斷積累并仍得不到緩解,他們可能會對自己的行為、能力等產生自我懷疑,持續加重的無助情緒為今后各種心理危機事件的發生埋下隱患,形成惡性循環。

缺乏專業的前期預警、中期干預以及后期追蹤等導致心理危機干預運行機制受阻,心理危機復發率高，是心理危機干預的困境之二。

困境三：心理危機預防與干預體系無法滿足人民群眾日益增長的心理服務需求

目前國內心理危機干預理論和實踐研究剛剛起步，理論研究零散不成體系，實踐層面操作性不強?；谕话l事件的應急管理尚未形成有效的心理危機預防與干預體系。無法滿足人民群眾日益增長的心理服務需求。

具體表現在以下兩個方面：

第一，缺乏明確、完善的心理危機預防與干預統籌規劃和統一管理機制。大多數地區的心理危機預防與干預工作各自為政，各部門之間沒有建立良好的合作協調關系，相關工作的規范性和合理性難以得到有效的保障。由于缺乏常態化的長效干預機制和完整的干預體系，危機預防和干預工作高效、高質的開展受到嚴重制約。

第二，心理危機預防與干預工作科學性不足。沒有統一規范的危機評定評估標準，由于對心理人群的分類不科學，從而對各類群體的心理需求的把握也不準確。心理預防與干預的評估記錄、操作過程、后續跟蹤、干預效果等缺乏科學而系統化的管理,在整個危機預防與干預各個環節中,當事人雙方責任、義務、權利、權益界限范圍不清，沒有把責任與每一位責任主體的切身利益聯系起來。此外，在危機預警、危機干預的主動性上也有較大的改進空間。

三、心理危機預防與干預體系建設實踐路徑

路徑一：多種渠道助力民眾心理成長

危機轉化的過程，也是大眾從心理恐慌到自我調適、逐步適應并最終實現將危機轉化為自我成長、獲得了"心理抗體"的過程?？梢詮囊韵聝蓚€方面推進心理成長。

（一）科普心理危機應對相關知識形成正確的心理健康意識

針對重大危機下的群體心理現狀，應組織專家開展專題講座，編寫心理指導手冊、錄制心理專題微課，傳播心理科學知識、心理調適方法和技巧。此外還通過開展線上線下心理課程，廣播、電視、微信公眾號、期刊、心理健康網站、櫥窗、心理健康教育論壇、官方微博、大數據心理健康服務網絡平臺和優質的數字化學習資源等多種網絡媒體平臺，加大心理健康知識普及宣傳力度,讓民眾學習如何預防危機應對的相關專業知識，掌握解決問題的方法與處理壓力的能力，形成正確的心理健康意識，在遇到挫折時能運用這些知識、技能去進行自我調節，增強自我干預能力，從而最大限度地減少心理危機的產生。

（二）開展形式豐富多樣的心理活動

通過組建心理類社團組織、朋輩心理志愿者協會，把心理健康教育工作有效地融入到豐富多彩的日?；顒又?。除了“5.25”“12.5”這些每年固定開展的大型心理健康教育活動外，還可以通過形式多樣、喜聞樂見的其它活動如沙盤游戲體驗、心理沙龍、心靈運動會、心理劇舞臺表演劇及等心理健康主題活動，充分挖掘心理潛能，積極打造有利于蓬勃向上、良好發展的心理環境，提高大眾的心理素質，引導大眾團體彼此相處中進行雙向教育、給予彼此支持和幫助。從而達到自我教育、自助互助并最終實現自我成長。

路徑二：多級目標設立確保預防和干預長效

心理危機干預是一個長期的動態過程，對當事人陷入到心理危機的前期、中期和后期三個階段都應該有所涉及。根據危機三個不同階段的發展情況，確立又針對性的三級目標，三個階段相互關聯，這樣才能確保心理危機預防與干預的長效。

（一）初級目標：重在準確識別和及時發現。如有可能，盡早了解個體現有的認知行為模式和心理特征，結合所獲取的相關信息及時發現和分析潛在的危機因素，及時給予情感支持，充分釋放心理情緒，緩解其心理壓力，將可能發生的心理危機如自殺或其它極端念頭遏制在萌芽期或打消。

（二）中級目標：重在使個體盡快恢復到以前健康的心理水平。通過采取積極有效的防范措施和有建設性的對策以及一系列的技術，改變其認知中不合理的信念，采用教育、引導等方式幫助當事人形成新的認知行為模式，使其重新去面對自己的困惑，恢復既往的適應能力和社會活動能力，以平常心，回到其工作生活人際常態?；氐嚼硇苑e極的層面。

（三）高級目標：重在從心理危機中不斷吸取經驗，獲得良好成長。幫助求助者直面危機，調動自身的積極資源，激發內在的潛能,把已經發生不可逆轉的挫折換個角度去看，喚起對人生的重新思考?；謴托睦砥胶獠@得新的成長經驗,全面提升心理素質，幫助當事者把挫折遭遇當成人生的一次資源。把危機轉化為人生成長的一個體驗和歷練。使其通過回顧和不斷反思，找到以后能面對類似危機或者其它一些危機更有效的應對方式和機制。

路徑三：多個維度構建心理危機預防與干預體系

新時代，多個維度構建心理危機預防與干預體系是全面、高效開展心理危機預防與干預的必然所需。要樹立整體性思維，以社區衛生健康管理部門為基礎，與區、市各級專業心理醫院機構形成一個完整的心理危機干預鏈條，打造部門協作、資源共享、各司其職、形成合力的工作格局。

具體可以從如下幾個方面入手。

（一）建立心理危機干預四級管理機制

將精神衛生服務對象前移至普通大眾，以實現精神障礙的早期預防。危機預防和干預對象可以根據其剛性需求的程度差異分成全體民眾、輕度心里困擾者、嚴重心理障礙者及有生命危險者四大類人群。按需提供不同程度的心理服務，幫助其消除現實心理危機。

根據當前社會的現實需求和上述四大類別預防和干預對象的差別，匹配相應的心理工作者、社區專業心理工作者、專業醫院精神科心理醫生等，組建一支具有專業技術、責任意識以及服務意識的現代化心理危機預防和干預服務梯隊，以確保各級各類心理危機干預工作有序有效的開展。當心理問題超出社區心理咨詢中心的干預范圍時,須及時轉介專業力量更強的專業醫院接受治療與咨詢。

表2 多維度危機預防與干預體系

（二）建立心理危機預防和干預多維度的心理支持體系

心理危機預防與干預要充分考慮到個人與環境的交互作用，結合危機干預動態發展過程，以危機干預的不同階段為橫向，以“干預目標——干預機制——干預對象——干預者——干預方法——干預具體措施——干預場所”等為縱向，建構合力聯動的多維度危機干預體系。日常對大眾進行心理健康知識普及教育，在重大事件突發時可以在第一時間形成全面的工作覆蓋，及時投入心理救援服務。

四、結語

心理危機關乎人民群眾生命安全、身心健康，是影響社會穩定發展的重要因素之一，也是一個國家和地區精神文明與社會發展的重要標志之一,對心理危機預防與干預要立足于整體，通過構建危機預防和干預體系和全員、全程、全方位格局，開創新時代社會治理創新新局面。