下肢深靜脈血栓超聲診斷價值

李衛

【摘要】目的： 探討下肢深靜脈血栓超聲診斷價值。方法：搜集2016年3月～2017年3月間我院65例下肢深靜脈血栓住院患者，對其全部進行超聲檢查及X線靜脈造影，并以X線靜脈造影檢查為對照，對其超聲檢查結果進行總結性分析。結果：本組65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亞急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例為左下肢深靜脈血栓病變，占69.23%。16例為右下肢深靜脈血栓病變，占24.62%。4例為雙下肢深靜脈血栓病變，占6.15%。65例下肢深靜脈血栓病變中，完全栓塞48條，部分栓塞17條，側枝靜脈形成5條，靜脈瓣膜反流18條。超聲漏診深靜脈血栓3例。與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達92.30%。結論：超聲診斷下肢深靜脈血栓準確性高，成為臨床診斷的首選檢查方法。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓;超聲診斷價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0072-02

下肢深靜脈血栓是一種常見的外周血管疾病，近年來，發病率呈上升趨勢，顯著地影響了患者的工作及生活質量，甚至發生“股青腫”及肺栓塞，危及患者的生命?，F搜集2017年3月～2018年3月間我院住院部收治的下肢65例深靜脈血栓患者，對其超聲表現及其診斷價值進行總結性分析，現將分析結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料搜集2016年3月～2017年3月間我院住院部收治的下肢65例深靜脈血栓患者，年齡32～78歲，平均年齡是（53.27±2.35）歲，男48例，女性17例，病程5d～1.5年。臨床表現為患肢不同程度的腫脹伴有脹痛、皮溫升高、淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、肢體潰瘍及出血。

1.2方法 對下肢深靜脈病變住院患者進行超聲檢查，并對檢查結果進行分析。①選擇儀器飛利浦IU22超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHZ，對于髂靜脈、股總靜脈、肥胖、肢體腫脹明顯者，可使用3.5-5.5MHZ凸陣探頭檢查。對于表淺靜脈，使用探頭頻率10mHz，取樣眶聲束方向與血管長軸夾角≤60°。②協助患者采用仰臥位，并將下肢外展、屈膝。探測腘靜脈時，囑患者采用俯臥位或側臥位，軟枕置于患肢側踝部。對慢性血栓完全再通或部分再通患者，協助患者采取站立位或坐位檢查。③探測順序從上到下依次檢查各段靜脈血管。瓦氏試驗或探頭擠壓試驗中，當股靜脈、腘靜脈出現持續性反流時，通過多普勒頻譜對反流時間進行測定，若時間>1s，則可判斷靜脈瓣功能不全。

1.3 統計學處理

實施統計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統計學意義時，用P<0.05表示。

2 結果

超聲結果 本組65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亞急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例為左下肢深靜脈血栓病變，占69.23%，其中累及髂靜脈段7條，股-腘靜脈段26條，脛-腓靜脈段28條，肌間靜脈段9條，共累及70條靜脈。16例為右下肢深靜脈血栓病變，占24.62%，其中累及髂靜脈段3條，股-腘靜脈段10條，脛-腓靜脈段12條，肌間靜脈段6條，共累及31條靜脈。4例為雙下肢深靜脈血栓病變，占6.15%，其中累及右股總靜脈1條，左股總靜脈2條，右腘靜脈1條，左腘靜脈2條，右脛-腓靜脈2條，左脛-腓靜脈2條，右肌間靜脈1條，左肌間靜脈3條，共累及14條靜脈。65例下肢深靜脈血栓病變中，完全栓塞48條，部分栓塞17條，側枝靜脈形成5條，靜脈瓣膜反流18條。超聲漏診深靜脈血栓3例，包括脛-腓靜脈血栓2例，肌間靜脈血栓1例;誤診深靜脈血栓2例，包括髂靜脈及肌間靜脈血流瘀滯各1例。誤漏診率7.69%。與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達92.30%。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見病，因堵塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，后期形成血栓后綜合征，影響患者生活與工作，嚴重者可導致致死性或非致死性肺栓塞。深靜脈血栓形成的主要因素包括：靜脈血流瘀緩、內膜損害、高凝狀態。急性期或亞急性期靜脈血栓超聲表現為下肢深靜脈管腔內低回聲或中高回聲，靜脈內徑增寬，探頭加壓后靜脈管腔不能壓癟，彩色血流信號充盈缺損或無血流信號。慢性期靜脈血栓超聲表現為靜脈管徑縮小，管腔內及靜脈竇內實性不規則高回聲或纖維條索，瓣膜增厚、活動僵硬、固定，血栓機化后再通，靜脈瓣膜關閉不全及側枝循環形成。血栓的臨床表現程度取決于受累血管的大小、部位、血栓形成的范圍。本報告股靜脈、腘靜脈血栓診斷正確率達100%，卻漏診小腿段深靜脈血栓3例，皆因肢體腫脹明顯，靜脈位置深在，引起靜脈管腔被壓癟程度的觀察不甚滿意所致。本報告誤診深靜脈血栓2例，1例因腸氣的干擾，髂靜脈壓迫試驗效果不良，彩色血流顯示不滿意，使髂靜脈內瘀緩的低回聲血流誤診為血栓;另1例，因患者肢體肥胖，小腿肌間靜脈超聲顯示不夠清晰，肌間靜脈內紅細胞自發性顯影的血流誤診為血栓。本報告左下肢靜脈血栓較右下肢靜脈血栓發生率高，主要為先天性左髂靜脈受壓綜合征所致。在急性血栓階段，超聲若發現近心端血栓飄動或探頭加壓而飄動，臨床應避免擠壓或振動，以防血栓脫落發生肺栓塞。根據患肢發病的時間及血栓的回聲強度可大致估計血栓發生的時間，這對于臨床治療方案的選擇具有決定性作用。本組超聲與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達92.30%。

總之：超聲能顯示下肢深靜脈管腔內是否有血栓、血栓的部位、范圍、阻塞程度、再通、瓣膜反流、側枝循環等，并可追蹤觀察其術后或介入治療術后改變及轉歸，評價療效，為臨床提供明確的有效信息，成為診斷下肢深靜脈血栓重要的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 何文唐杰，血管超聲診斷學，四肢靜脈常見疾病診斷，2019，145-148，153-155.