燒傷急救：沖脫泡蓋送

王淼

對于燒傷患者，我們能做的有限，但希望自己的臨床經驗能幫助社會大眾增加對燒傷的了解，提醒民眾在日常生活中能避開燒燙傷的危險，鼓勵傷者在康復后鼓起勇氣面對未來的生活。

若是發生燒傷，當下要進行怎樣的急救方式比較好？

如果可以的話，先將傷者搬離受傷的地方，移到安全處，前提是要注意自己的安全。如果懷疑是電擊，不管是家里或外面，一定要先把旁邊的電線挪開，要注意以免絕緣，以免會被電到。

如果發現現場有化學粉末或懷疑是化學性灼傷，傷者身上有粉狀的東西，要先拍掉。

然后就是一直強調的“沖、脫、泡、蓋、送”。

沖水，目的就是降溫。體表溫度降下來，把造成燒傷的熱量降低，讓皮膚的受傷程度不再持續下去。但如果懷疑是化學性物質，千萬不要立刻用水去潑，要先拍掉粉末。因為一洗，原來是固體粉末的物質經過水一沖之后變成了液體，傷害面積會變更大。脫，就是把身上燒掉的衣服拿掉。泡在冷水中30分鐘，減少熱對皮膚的傷害。

而在沖了很多水及燒傷之后，皮膚保溫的功能也不見了。所以需要保暖。要趕緊拿溫暖的棉被、毛毯，如果都沒有，塑料布也可以。趕緊把傷者包起來，隔熱、防水，然后送醫。

如果燒燙面積很大，也不宜沖水，因為體溫會掉得很快，注意保暖是比較重要的，就像火場救出來時大面積的傷者，就不適宜沖水及泡水，這時要著重保暖才不會失溫。立刻送到合適的醫院是下一步該做的事。

燒燙傷面積有一個簡單的計算方式，稱為“九的規則”，人體約有十一個九，加上一個一;第一個九是頭頸部，然后前胸算兩個九，后背算兩個九，一邊整個上肢算一個九，整個下肢算兩個九，合計就有十一個九，然后加上會陰部占百分之一，這樣就等于百分之百，這是較簡單目測的方式，但若是兒童有另一套計算方式。

當燒燙傷面積較小時，可用傷者的手掌與并攏的指頭面積來估計，一個手掌加并攏的手指面積為百分之一。清楚計算燒傷面積是很重要的，一是因為輸液急救是以受傷面積和體重來換算，另一個是預后的評估。在臨床上，有燒傷面積的專用表格可以進行更精確的評估。

為燒傷者換藥，盡可能減少病人的痛感是非常重要的，例如換藥時，如果有死皮或臟污，就要拿紗布刷沖洗傷口，才不會讓細菌滋生，但會非常痛，所以就會給足夠劑量的止痛藥。

手上戴好無菌手套，如果發現傷口沒處理干凈又要重來;紗布不夠，又要脫手套拆;藥膏不夠也要脫手套打開;怕病人痛又想搶時間，結果換藥時間反而拉長且更辛苦。

燒燙傷的復健，在狀況穩定后就要盡早開始。

通過擺位確認關節正確位置后，就要落實復健活動，避免疤痕攣縮，阻礙關節活動。我們有一個不好的經驗，照護一個十二歲的小朋友，狀況比較好就要求他復健，但他會哀求，醫護人員不忍心就沒有嚴格要求。誰知過一星期，他的下巴和肩膀就黏住了，只好以手術的方式分開疤痕，可見及早足夠強度的復健十分重要。

燒燙傷患者出院后，真正的考驗才要開始。因為燒燙傷患者的復健，日夜都不能松懈。

若身邊有燒傷朋友，請要給予熱情的支持，不僅病患需要支持，家屬更是一群需要關懷的人，他們要支持傷者重回社會，那是非常重要的力量。

編輯：遲昊