小針刀松解聯合腰神經阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

玄振有

【摘 要】目的：探討小針刀松解聯合腰神經阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究。方法：隨機選擇58名腰椎間盤突出患者為研究對象，依照不同的治療方式分為兩組，分析比對兩組臨床效果。結果：觀察組患者治療效率、腰椎關節活動能力評分優于對照組，P<0.05。結論：對腰椎間盤突出癥患者給予小針刀松解聯合腰神經阻滯注射治療，能有效提高治療效率。

【關鍵詞】小針刀松解;腰神經阻滯;注射治療;臨床研究

【中圖分類號】R681【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病，其主要是因為患者腰椎間盤軟骨板等部位受到外力作用，從而發生程度不一的退行性改變，并進一步影響患處周圍脊髓神經，使患者出現腰部疼痛，下肢麻木等癥狀，為其正常工作、生活帶來影響[1]?；诖?，本文將探討小針刀松解聯合腰神經阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年7月間在我院接受治療58名患者為研究對象，分為對照、觀察兩組。對照組的男女病患比例為17;12，平均年齡為（51.32±5.13）歲，平均病程為（5.88±1.21）年;觀察組男女病患比例為18;11，平均年齡為（51.62±5.08）歲，平均病程為（6.02±1.15）年。兩組患者均經CT檢查確診，一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察組采取小針刀松解聯合腰神經阻滯注射治療，（1）棘間韌帶小針刀松解：患者俯臥于治療床上，選取腰1-腰5棘突間、標記，常規皮膚消毒，鋪無菌巾，0.5%利多卡因局部逐層浸潤麻醉，取0.6m×50mn針刀，從標記點垂直于皮膚針刀刀口線與脊柱縱軸平行，針體與皮膚垂直，刺入（約0.5m）達棘突間隙，將刀口線旋轉90°，垂直于棘間韌帶纖維方向，提插松解3刀。若有黃韌帶肥厚，可將黃韌帶切開。切開黃韌帶時，若有阻力突然消失的感覺，切勿再深刺。

（2）脊柱兩例的小針刀松解：選取腰1-腰5棘突間左右兩側旁開2cm處，選取1.0m×80mn針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針體傾斜60角，針尖斜向脊柱側刺入達橫突副突或關節突骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動。若上關節突副突韌帶鈣化、骨化，針達其上有硬韌感，可用針刀在關節突邊緣仔細摸索切割，把變性的初帶切開松解。然后提起針刀，刀刃向外傾斜45°（針柄向脊柱方向傾斜）、針尖達橫突下緣、刀口線旋轉90°，切開剝離橫突間韌帶和橫突間肌數刀。起針后，按壓針眼2分鐘，以壓迫止血。接下來進行腰神經阻滯藥物注射治療， 復方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液3ml+甲鈷胺注射液0.5mg+0.9%生理鹽水5ml，配制成消炎鎮痛液10ml。部位;患者取俯臥位根據局部壓痛點和X線平片確定損傷椎體小關節，就節段小關節及上一節、下一節2個階段的以腰神經后內側支，例如腰4椎體受損，分別注射腰4小關節及腰3脊神經后內側支和腰5后內側支。治療;在預計的棘突下緣旁開0.5-1cm為進針點。常規皮膚消毒、鋪巾、局麻，穿刺針垂直刺入皮膚，邊進針邊回吸注射，直至接觸關節突關節囊，此時針刺處有堅韌組織的感覺，表示針尖已觸及關節囊或關節囊內，回抽無血無腦脊液后，向關節內及其四周緩慢注人藥液3ml。再定上一節、下一節椎體的各小關節注入3ml藥液。若是腰椎兩側都痛，在損傷椎體的兩側小關節突阻滯。五日一次，兩次為一療程，治療兩療程。

對照組為脊柱定點旋扳復位手法治療，要求患者取坐位，兩腿分開。醫生在患者正背后，以患椎棘突右歪為例，醫生通過雙拇指觸診了解患者患處情況，幫助患者調整坐姿，從右腋下處伸向前掌部壓于患者脖頸后方，四指按壓對側骶棘肌體緣，要求患者做出彎腰旋脊等姿勢，醫生右手按拉其頸部，使身體前屈度到達50°，然后幫助患者側彎向右直到不能轉動為止，要求其用右手向后翻旋，醫生左手拇指向左頂椎棘突，停留幾秒，接下來雙手自上至下，為患者理順棘上韌帶，進行推揉。一周治療2次，連續治療三周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效率：在治療結束后一周對兩組患者進行檢查，其中癥狀完全消失，完全不影響患者正常生活為顯效;會間接性出現腰、腿疼痛癥狀，對患者正常生活產生一定影響為有效，癥狀無所變化為無效。

1.3.2 腰椎關節活動能力：運用X射線對患者治療前后腰關節活動能力進行檢查對比。

1.4 統計學分析

以SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，t、χ2 檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P≤0.05。

2 結果

2.1 患者治療效率

觀察組患者治療效率為89.66%明顯高于對照組68.97%，治療效果較好，P=0.02，差異有統計學意義，見表一。

2.2 患者腰椎關節活動能力

在進行治療前兩組患者數據差異無統計學意義，治療一段時間后，觀察組患者的腰椎活動能力明顯高于對照組，見表二。

3 討論

腰椎間盤突出癥狀會為患者產生一定程度的疼痛感，影響其正常生活工作，靠敷貼藥膏、針灸這類方法，雖然見效快，但治療效果有限，使疾病反復發作，無形中降低了患者生活質量;而手術治療又會為患者帶來創口，有一定的治療風險，因此也不易被患者接受[3]。本次研究表明，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，其關節活動能力評分也更高，說明治療效果更好.

總而言之，通過采取小針刀松解聯腰神經阻滯注射進行治療，能有效提高患者腰椎間盤突出的治療效率，改善其腰椎關節活動能力，具有研究價值。

參考文獻;

周曉寧，許金海，王國棟等.骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效因素的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（01）：189-192.

王斌.小針刀松解法聯合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2019，30（08）：945-946.

黃湘斌.經皮針刀松解聯合醫用臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（09）：90-91.