探討臨終關懷層級干預模式對老年晚期腫瘤患者生活質量、態度及負性情緒的影響

李歡歡 瞿松梅 仝歡歡

【摘 要】目的：研究老年晚期腫瘤患者行臨床關懷層級干預模式的效果。方法：選擇我院收治的80例老年晚期腫瘤患者，采納“護理差異性”隨機分觀察組（臨終關懷層級干預模式）與對照組（常規護理）各40例，兩組護理效果比較。結果：與對照組比較，觀察組生活質量、生命態度評分較高，HAMA、HAMD評分較低，P<0.05。結論：臨終關懷層級干預模式能提高老年晚期腫瘤患者整體療效、穩定病情，值得推崇。

【關鍵詞】老年;晚期腫瘤;臨床關懷層級干預模式;生活質量

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

近年來研究表明，目前治療惡性腫瘤仍缺乏特效方法，隨著人們生活、膳食習慣改變，晚期腫瘤患病率逐年升高，大部分群體經治療僅能延長生存時間、改善生活質量。研究顯示，老年群體各機能減退，度過人生最后階段時受病痛折磨，產生焦慮、恐懼及絕望等情緒，且治療費用昂貴，增加心理、經濟壓力，影響預后效果，因此探尋經濟、有效及可行的護理方法，逐漸成為醫學界研究熱點。葉芃[1]學者認為，傳統護理的重點是體征監測、用藥指導、導管通暢等，忽視個體差異性、療效單一，未得到患者的青睞、認可，基于此，本研究分析老年晚期腫瘤患者行臨床關懷層級干預模式的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.9我院收治80例老年晚期腫瘤患者，隨機分兩組各40例，觀察組：男女比例是23;17，年齡61-84歲，均值是（70.34±8.26）歲;對照組;男女比例是24;16，年齡62-85歲，均值是（70.49±8.43）歲。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理，病情監測、遵醫囑用藥，叮囑家屬多陪伴患者。

觀察組：對照組基礎+臨床關懷層級干預模式，①病情掌握：入院后實時監測患者病情，了解掌握性別、年齡、文化程度、疾病種類等，查閱知網、萬方及維普等學術網站，結合實際制定“陪護需求調查表”，涉及生理（Ⅰ層）、安全（Ⅱ層）、愛與歸屬（Ⅲ層）、尊重（Ⅳ層）、自我實現（Ⅴ層）五方面需求。②實行層級干預：1.Ⅰ層 予以與患者膳食、生活及室內活動等指導，定期協助翻身、按摩肢體受壓部位及叩背等，降低壓力性損害風險;2.Ⅱ層 借助閱讀、觀看視頻及音樂療法等形式，轉移患者疼痛注意力，疼痛難耐受者，予以鎮痛泵緩解，且保持口腔衛生、定期洗澡換衣;3.Ⅲ層 每日予以患者鼓勵、安慰及支持，主動交流溝通，誘導其闡述內心想法，每周開展1次專題講座，要求家屬參與患者的護理計劃制定，提高主動配合度;4.Ⅳ層 根據患者意見，擺設病房內相關物品，盡量滿足合理需求，合適時機告知病情、預后效果;5.Ⅴ層 開展死亡教育，試探性講解生死觀，初步掌握患者對死亡的看法，明顯抗拒者轉移話題，位抗拒者，深入溝通，引導表達自身對死亡的態度，消除恐懼感，且引導患者回憶有意義的事情，表述時予以敬重。

1.3 觀察指標

①生活質量：參照中國癌癥病人生活質量量表（EORTC QLQ-QC30），涉及軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能等，涉及失眠、疼痛及疲倦等癥狀維度，評分范圍0-100分，得分越高則生活質量更穩定。

②生命態度：參照死亡態度描繪量表，涉及死亡逃避、趨近接受、自然接受、死亡恐懼等，共有條目32個，各條目1-5分，得分越高則態度更強烈。

③負性情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），0-4分表示，1分是輕度、2分是中度、3分是重度、4分是極重度，得分越低則表示情緒更穩定。

1.4 統計學方法

SPSS22.0統計分析軟件，計量資料（生活質量、生命態度及負性情緒）以表示，t檢驗;計數資料以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統計學意義）。

2 結果

觀察組生活質量、生命態度評分較對照組均高，HAMA、HAMD評分較對照組低，P<0.05（具統計學意義），見表1。

3 討論

經調查研究顯示，老年晚期腫瘤患者接受各項治療措施時，僅能緩解痛苦，面對死亡時仍有恐懼、焦慮等情緒，且治療費用昂貴、增加家庭經濟負擔，給患者生理、心理帶來嚴重影響，因此部分學者認為，以需求層次理論為基礎，在滿足自身需求的前提下，提供對癥護理措施能提高自理能力、療效顯著。

本研究示：觀察組生活質量、生命態度評分較對照組均高，HAMA、HAMD評分較對照組低，P<0.05（具統計學意義），說明本文與錢振娟等[2]文獻結果接近，由此可見臨終關懷層級干預模式能改善患者預后效果，具以下優勢：

①結合患者病情、需求層次，制定級別的干預策略，改善生活質量、對死亡的態度，提供針對性心理疏導，使其逐漸接受自身病情、面對的死亡，穩定情緒、消除顧慮，使患者能平穩的度過人生最后階段;②協助患者追憶一生中有意義的事情，予以充分肯定、欣賞及敬重，改善死亡態度、緩解負性情緒，療效確切。

綜上所述：老年晚期腫瘤患者行臨終關懷層級干預模式能改善生活質量、生命態度，穩定心理情緒、改善預后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻

葉芃，于鳳媛，李迎春.家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關懷護理中的應用[J].中外醫學研究，2019，17（35）：88-90.

錢振娟，錢妍娟，周群燕.臨終關懷層級干預模式對老年晚期腫瘤患者生活質量、態度及負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（23）：69-72.