塵肺患者行肺灌洗術的護理體會

中國平煤神馬集團職業病防治院呼吸內科 (河南 平頂山 467099)陳 麗 蘇 林

塵肺通常因患者在職業活動中長時間與可吸入生產性粉末接觸使其在肺內聚集導致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛，嚴重者會出現咯血癥狀[2]。臨床一般采用肺灌洗治療塵肺患者，其通過灌洗可以清除肺內聚集的可吸入生產性粉末，并降低相關炎癥因子及纖維化因子水平，最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質量[3]。但肺灌洗術前易給患者帶來較大精神壓力、術中易使患者嘔吐等不良反應、術后并發癥較多[4]，故在肺灌洗圍手術期給予患者護理顯得極為重要。因此，本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術中，圍手術期護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者，男性100例，女性2例；年齡32～68歲，平均(47.56±8.94)歲；分類：水泥塵肺3例，煤工塵肺30例，鑄工塵肺2例，硅肺60例，電焊工塵肺7例；接觸粉塵時間2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。

1.2 納入標準符合《塵肺病診斷標準》[5]；進行肺灌洗；無精神心理障礙或認知功能障礙者；無其他肺部病變；無其他臟器病變；本研究通過醫院倫理委員會的批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準有其他肺部疾??；多器官嚴重功能障礙者；合并血液、免疫系統等疾病者；無基本的交流表達、理解能力、生活自理能力；合并精神及認知功能障礙；臨床資料不全。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理：1)評估患者：查詢病例，并與患者進行溝通了解患者自身情況；2)健康宣講：告知患者疾病相關知識、手術方案及流程，介紹術中需要注意事項及如何應對突發狀況；3)緩解患者焦慮：與患者進行交流，了解患者真正想法及抑郁焦慮原因，對其進行心理疏導；4)呼吸訓練：幫助患者進行腹式呼吸，患者可取臥位，吸氣時擴張腹肌，呼氣時收縮肌肉，12min/輪，3輪/d；5)飲食指導：術前8h禁食禁水。

1.4.2 術中護理：保持室內溫度正常避免影響灌洗；給予患者麻醉，依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進行灌洗，引流時間短、速度要快，灌洗次數通常由灌洗回收液顏色決定，一般由渾濁到澄清，記錄灌洗量和回收量，并密切監控患者生理指標變化情況；關系期間按摩患者手臂及雙腿，預防痙攣；護理人員需熟悉器械、配合醫師高效完成手術。

1.4.3 術后護理：1)術后4h內禁止進食，無麻醉感后可進食；若患者出現嗜睡癥狀，則不給予進食、補水等方式補充能量，防止患者誤吸惡化病情，可待患者清醒后進食。2)注意病房保暖，預防患者感冒，患者出現術后不適癥狀應及時聯系醫師，遵醫囑根據不同癥狀給予補充鉀、蛋白質、高熱量等措施。3)密切關注患者臨床癥狀，當患者出現咯出分泌物時，觀察分泌物的特征及咯出量，選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監測患者生理指標，根據其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調節吸氧濃度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，預防產生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通，了解術后患者心理看法，有利于患者配合術后護理。7)告知患者出院后3個月內應避免重體力勞動、遠離粉塵環境、養成規律作息、保證營養合理攝入，遵醫囑按時服藥、定期復查。

表1 患者干預前后SDS、SAS評分(±s，分)

表1 患者干預前后SDS、SAS評分(±s，分)

時間 病例數 SAS SDS干預前 102 45.32±5.63 42.85±7.11干預后 102 36.26±3.24 35.73±4.65 t 20.632 12.229 P ＜0.01 ＜0.01

1.5 觀察指標

1.5.1 患者干預前后抑郁及焦慮程度比較：記錄患者干預前后抑郁自評表(SDS)[6]、焦慮自評表(SAS)[7]評分。SDS、SAS各包含20個項目，每個項目1～4分，滿分80分，正常：評分＜50；輕度：50≤評分＜60；中度：60≤評分＜70；重度：70≤評分。

1.5.2 患者干預前后生活質量評分：記錄患者干預前后SF-36生活質量調查表評分。該表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個維度，36個項目，各維度滿分100分。得分越高生活質量越好。

1.5.3 患者干預后不良反應發生率：記錄護理期間患者不良反應發生情況。

1.6 統計學方法用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，干預前后抑郁及焦慮程度評分、生活質量評分的比較通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者干預前后抑郁及焦慮程度比較患者干預后SDS、SAS評分較干預前降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者干預前后生活質量評分患者干預后生活質量各維度評分較干預前升高(P＜0.05)。見表2。

2.3 患者干預后不良反應發生率嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀癥1例，不良反應發生率僅為3.92%。

表2 患者干預前后生活質量評分(±s，分)

表2 患者干預前后生活質量評分(±s，分)

時間 病例數 生理功能 社會功能 軀體疼痛 健康狀況 軀體活力 情感職能 精神健康 活力干預前 102 61.23±5.36 65.87±7.45 70.15±4.39 65.89±5.12 71.49±5.58 65.82±3.12 73.66±4.14 69.75±5.77干預后 102 72.63±6.23 74.59±4.47 76.36±5.87 76.88±4.52 81.57±3.65 76.81±4.65 82.57±5.42 78.32±4.03 t 19.868 14.776 12.226 23.028 22.059 28.570 18.826 17.664 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導致患者肺功能受損、免疫力下降，呼吸系統清除能力降低。塵肺發病不明顯、病程較長[8]，給患者造成了極大的精神壓力和嚴重的經濟負擔。目前臨床針對治療該病的藥物較少，一般采用肺灌洗術治療。肺灌洗術通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸癥狀、修復呼吸功能，阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術的患者術后容易出現較多并發癥，因此對其圍手術期的護理必不可少。

本研究中患者干預后SDS、SAS評分較干預前降低。溫玉萍等[7]發現護理干預可以疏導患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑郁及焦慮程度，本結論與其研究結果一致，說明對行肺灌洗術患者從術前、術中、術后等方面進行護理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力，有利于患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發現護理干預可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質量評分，本研究中患者干預后生活質量評分較干預前升高，說明護理干預可以顯著減少患者術后不良反應的發生，對改善患者生活具有重要作用。

綜上所述，對行肺灌洗術患者進行護理干預可以顯著緩解臨床癥狀，降低抑郁及焦慮程度、提升生活質量，減少術后不良反應的發生。