經腹部聯合經陰道超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷價值

陳仙明

【摘要】 目的：探討經腹部聯合經陰道超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷價值。方法：選擇2018年1月-2019年12月本院治療的疑為卵巢囊腫蒂扭轉患者83例。入選者均接受經腹部、經陰道超聲檢查。觀察經腹部、經陰道超聲單獨及聯合診斷結果，以病理診斷結果作為金標準，計算經腹部、經陰道超聲單獨及聯合診斷卵巢囊腫蒂扭轉的敏感度、特異度及準確率，觀察經腹部、經陰道超聲影像學表現。結果：經病理結果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉患者中陽性、陰性分別為46、37例;經腹部聯合經陰道超聲診斷敏感度（95.65%）、準確率（91.57%）高于經腹部超聲（71.74%、78.31%），經腹部聯合經陰道超聲診斷敏感度（95.65%）高于經陰道超聲（82.61%），差異有統計學意義（P<0.05）;經腹部超聲顯示腫塊以下腹部、單側中腹部較為常見，直徑>50 mm，多數盆腔存在游離液性暗區，混合型回聲、實性、單純無回聲腫塊;經陰道超聲顯示腫塊邊界清晰、大小不一，部分囊內漂浮弱回聲，呈團塊狀、浮點狀、斑點狀，部分囊內回聲明顯，腹部腫塊移動性良好，囊實性、囊性包塊，少數粘連腹壁，扭轉蒂血管呈斑點狀、麻花狀、旋渦狀回聲。結論：經腹部聯合經陰道超聲檢查能夠提升卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率及敏感度，為疾病診斷及治療提供確切的影像學依據。

【關鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉 經腹部超聲 經陰道超聲 超聲圖像特征 診斷效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical diagnostic value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography for ovarian cyst pedicle torsion. Method： From January 2018 to December 2019， 83 patients with suspected ovarian cyst pedicle torsion were treated in this hospital. The selected candidates underwent transabdominal and transvaginal ultrasound examinations. the results of the single and combined diagnosis of transabdominal and transvaginal ultrasound were observed， and the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， and accuracy of the diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion by combined and transabdominal ultrasound were calculated. The imaging findings of transabdominal and transvaginal ultrasonography were observed. Result： Among the pathological results confirmed that 83 patients suspected to be ovarian cyst pedicle torsion， with 46 were positive and 37 were negative The sensitivity （95.65%） and accuracy （91.57%） of transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnosis were higher than transabdominal （71.74%， 78.31%）， and transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnostic sensitivity （95.65%） was higher than transvaginal ultrasonography （82.61%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; transabdominal ultrasound showed that the mass of abdomen below and unilateral mid-abdomen were more common， with diameter> 50 mm， most of pelvic cavity had free liquid dark area， mixed echo， solid， pure non-echo mass; transvaginal ultrasonography showed that clear of mass boundary， different size， part of the capsule floats with weak echoes， block mass， floating-point， and spot-like， some echoes in the capsule were obvious. abdominal masses had good mobility， cystic solid and cystic mass.Small number of adhesions to the abdominal wall. The twisted pedicle blood vessels were spotted， twisted， and swirled， like an echo. Conclusion： Transabdominal combined transvaginal ultrasonography can improve the accuracy and sensitivity in diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion， and provide accurate imaging basis for disease diagnosis and treatment.

[Key words] Ovarian cyst pedicle torsion Transabdominal ultrasound Transvaginal ultrasound Ultrasound image characteristics Diagnostic efficacy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Putian， Putian 351100， China

卵巢囊腫蒂扭轉發病急促、病情嚴重，發生率約占卵巢囊腫的10%，屬常見急腹癥之一[1]。卵巢囊腫蒂扭轉多以突發性下腹部疼痛為主，與其他急腹癥癥狀較為相似，臨床鑒別診斷難度較大，若未能及時有效診治，可能導致卵巢囊腫缺血甚至破裂、壞死，危及患者生命安全[2]。目前影像學技術為卵巢囊腫蒂扭轉檢查常用方法，而超聲憑借操作簡便、無創、經濟及診斷效果好等優點，已成為卵巢囊腫蒂扭轉診斷重要方法[3-4]。本研究旨在探討經腹部聯合經陰道超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月本院治療的疑為卵巢囊腫蒂扭轉患者83例。納入標準：入選者存在劇烈腹痛、嘔吐、惡心或休克、陰道流血癥狀，存在性生活史。超聲檢查前未接受過相關治療。排除標準：因外傷引起蒂扭轉;腸套疊、腸扭轉、闌尾炎等急腹癥致下腹劇痛;精神狀況較差。年齡25～59歲，平均（38.41±5.16）歲;病程2～22 h，平均（10.68±2.13）h。本研究獲醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

入選者均接受彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EnVisor C HD型）檢查，采取經腹超聲檢查時囑咐患者適當飲水，膀胱充盈，取仰臥位，探頭頻率2.5～3.5 MHz，聲窗選取膀胱充盈面，對雙附件、子宮、卵巢囊腫實施多切面、多角度掃查以觀察其邊界、大小及形態，對扭轉蒂根部、形態情況進行觀察。經陰道超聲檢查時患者排空膀胱、取截石位，探頭頻率4.0～9.0 MHz，擴散角度120°，陰道探頭用一次性避孕套套住，涂抹耦合劑，向陰道置入，對囊腫包塊大小、形態、回聲、扭轉蒂部、血流實施多方位、多切面掃描，記錄囊性包塊、扭轉蒂部血流。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察經腹部、經陰道超聲單獨及聯合診斷（聯合診斷中經陰道或經腹部超聲一項為陽性即可診斷為陽性）結果，以病理診斷結果作為金標準，計算經腹部、經陰道超聲單獨及聯合診斷敏感度、特異度及準確率，以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。（2）觀察經腹部、經陰道超聲影像學表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部、經陰道超聲單獨及聯合診斷結果

經病理結果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉患者中陽性、陰性分別為46、37例;經腹部+經陰道超聲診斷敏感度、準確率高于經腹部超聲，差異有統計學意義（字2=9.638、5.698，P=0.002、0.017）;經腹部+經陰道超聲診斷敏感度高于經陰道超聲，差異有統計學意義（字2=4.039，P=0.045）。經腹部超聲與經腹部+經陰道超聲診斷特異度對比，經陰道超聲與經腹部+經陰道超聲診斷特異度、準確率相比，差異均無統計學意義（字2=0.000，P=1.000;字2=0.631、0.590，P=0.233、0.443），見表1、表2。

2.2 影像學表現

經腹部超聲：腫塊以下腹部、單側中腹部較為常見，直徑>50 mm，多數盆腔存在游離液性暗區，混合型回聲、實性、單純無回聲腫塊;經陰道超聲：腫塊邊界清晰、大小不一，部分囊內漂浮弱回聲，呈團塊狀、浮點狀、斑點狀，部分囊內回聲明顯，腹部腫塊移動性良好，囊實性、囊性包塊，少數粘連腹壁，扭轉蒂血管呈斑點狀、麻花狀、旋渦狀回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉好發于年輕女性群體，多發生于瘤蒂較長、活動度良好、中心偏移腫瘤中，由于體位變換將導致卵巢囊腫供應血管扭曲，可見卵巢囊腫缺血現象，針對病情較輕者能夠自行恢復，但病情較為嚴重者可導致腫瘤腫大，出現破裂出血或繼發性腹腔感染，影響患者生命安全，故及早正確診斷對提升卵巢囊腫蒂扭轉治療成功率尤為重要[5-6]。

卵巢囊腫蒂扭轉診斷中生物學指標敏感度較低，同時患者缺乏典型臨床癥狀表現，故目前該病診斷仍多以影像學檢查為主[7]。超聲檢查無創痛且易于操作，已在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中逐漸推廣，能夠對病灶大小、部位、囊中聲影、盆腔液性區域進行觀察，主要包括經腹部超聲、經陰道超聲兩種[8]。經腹部超聲檢查設置頻率為2.5～3.5 MHz，操作方便且范圍較廣，能夠對病灶形態完整顯示，觀察囊壁內部回聲、血流、厚度及扭轉部位情況，利于對存在蒂扭轉進行確定[9]。但經臨床實踐發現，經腹部超聲診斷聲像圖清晰度不佳，針對產后憋尿困難者，無法將膀胱充盈，易影響診斷準確率;同時經腹部超聲檢查易受到腸道氣體、腹壁脂肪等影響，無法準確觀察腫塊、蒂扭轉部位回聲，誤診、漏診時有發生[10]。經陰道超聲檢查畫面分辨率較高，設置頻率為4.0～9.0 MHz，向陰道穹隆或子宮頸部置入探頭，能夠對發病疼痛部位進行直接觀察，清晰顯示子宮、卵巢及腫塊表現，顯示卵巢囊腫血流、厚度及回聲特點，尤其是對蒂扭轉部位微小結構進行仔細觀察，適用于診斷偏小或中等大小蒂扭轉腫塊[11]。經陰道超聲探頭頻率較高，穿透能力強，無法清晰掃描遠區組織，聲像圖顯示范圍具有一定局限性，無法對囊腫部位進行全面探查，用于卵巢囊腫體積較大者診斷中效果有限[12]。

本研究中，經病理結果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉患者中陽性、陰性分別為46、37例;經腹部+經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的敏感度、準確率高于經腹部超聲，經腹部+經陰道超聲診斷敏感度高于經陰道超聲，經腹超聲以單純無回聲腫塊為主，腫塊以下腹部、單側中腹部較為常見，適用于巨大蒂扭轉腫塊診斷;經陰道超聲更具特征性，腫塊透聲差，可見斑點狀或團狀塊回聲，適用于偏小或中等大小蒂扭轉腫塊診斷。由此可見，經腹部聯合經陰道超聲診斷能夠可取長補短，避免經腹部、經陰道超聲單獨診斷不足，通過觀察經腹部及經陰道超聲檢查影像學表現，針對任何體積的蒂扭轉腫塊均具有較好的診斷效果。經臨床實踐發現，卵巢囊腫蒂扭轉作為常見急腹癥，與其他急腹癥患者臨床表現較為相似，臨床診斷時需與闌尾周圍膿腫、異位妊娠破裂及黃體囊腫破裂等進行區分，以提升卵巢囊腫蒂扭轉診斷效能。楊鳳娟[12]研究中證實，經腹部、經陰道超聲作為婦科急腹癥診斷中重要方法，聯合經腹部、經陰道超聲檢查能夠提高婦科急腹癥診斷準確率，降低誤診、漏診風險，為臨床診斷及治療方案的制定提供參考。

綜上所述，經腹部、經陰道超聲聯合檢查能夠為卵巢囊腫蒂扭轉診斷提供影像學依據，發揮取長補短的作用，通過觀察兩者超聲影像學表現，提升卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率及敏感度。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：何玉勤）