臨床路徑在醫療質量管理中的應用研究

房玲

摘 要：本文首先分析臨床路徑應用現狀。而后闡述了臨床路徑在醫學臨床診療中的意義。而后從在最后從部門協調不佳、支付體制不健全和缺乏制度監督等方面闡述臨床路徑在醫療質量管理中存在的問題。最后對改進臨床路徑管理的具體措施做了分析總結，希望能為以后的工作提供參考。

關鍵詞：臨床路徑;醫療質量管理;應用研究

一、臨床路徑應用現狀

近年來，一些發達對臨床路徑的研究已經比較成熟，并建立了一套成熟的臨床應用機制。例如，澳大利亞，西班牙，新加坡等國家已經逐步應用了這項技術，以應對日益增加的臨床醫療費用和避免臨床資源的浪費。臺灣和香港比中國內地更早研究這種醫療管理制度。近年來，隨著科學技術的不斷發展，醫學分類的不斷細化，以及對許多臨床疾病研究的深入，越來越多的疾病可用于臨床路徑。目前已覆蓋30多種疾病，包括糖尿病、高血壓等常見的慢性急性內科疾病，并對骨折。燙傷等外科疾病也制定了相應的臨床管理規范[1]。然而，我國對臨床路徑的研究起步較晚，臨床試驗是從北京，上海等一線城市的重點醫院開始的，按照長期臨床試點研究的總規劃，我國實施臨床路徑的實踐能力還處于初級階段，臨床路徑在內科的優勢還沒有充分發揮出來。然而，在以手術為主的外科疾病中，臨床路徑的優勢明顯。隨著我國內陸和沿海地區經濟差距的加大，地區經濟分布不均衡，導致我國臨床路徑發展也不平衡。

二、臨床路徑在醫學臨床診療中的意義

臨床路徑是臨床檢查、臨床診斷和臨床護理相結合的一種新的臨床管理方法，它極大地縮短了患者的治療時間。采用國際統一標準，明確了同類型患者的疾病診斷和臨床治療的相應操作，有效促進了各級醫院的改進技術，對提高臨床醫療人員的臨床素質和技能具有重要意義。使患者從進入臨床路徑治療的第一天開始，就對臨床疾病分析、臨床診療流程和臨床護理方案給予相應的規范，以便醫生根據患者的病情系統地安排患者的住院時間和手術時間，并安排相應的術后隨訪護理。

臨床路徑需要醫護人員的密切配合。一方面，醫生需要有完善的臨床技能知識;另一方面，護理人員在臨床護理過程中應與患者的臨床治療過程保持一致，以便醫生更好地掌握患者病情的發展，完善臨床治療措施，調整臨床治療計劃。在臨床治療過程中，有利于患者了解醫療工作，增進患者與醫護人員的溝通。也有利于醫務人員根據患者病情進展安排診斷和手術，從而有效控制患者的住院費用，縮短患者的住院時間，最大限度地維護病患利益，從而有效地防止醫患糾紛的發生。此外，臨床路徑在保障各級醫療水平、提高我國各級醫療機構的臨床診療質量、降低醫療成本、實現“人性化服務”等方面發揮著重要作用。

三、臨床路徑在醫療質量管理中存在的問題

3.1部門間協調不佳。醫療工作具有很強的系統性，在治療過程中，離不開各部門之間的相互配合。然而，現實情況是，醫療機構的服務框架相對松散，各部門之間缺乏有效協調，導致醫療服務和醫療資源往往沒有得到充分利用。同時，在實際治療中，一些關鍵環節經常出現問題，直接導致臨床路徑醫療質量急劇下降。

3.2支付體制不健全。目前，中國的醫療支付方式大多是在患者接受治療后支付治療費用。這種傳統的醫療支付方式并不具有前瞻性。在醫療費用控制工作中，醫療機構通常先收取患者的醫療費用，然后分階段統計醫療費用，并根據國家相關規定制定未來的醫療費用控制工作。這種成本控制方法嚴重缺乏可預見性，導致經常出現費用一斷交，治療就中斷。

3.3缺乏有效的制度來監督醫務人員。在實際臨床路徑醫療工作中，醫務人員懶散工作是一個普遍的問題。醫務人員的服務質量取決于敬業精神和專業能力，沒有有效的監督機制，就很難形成威懾。與此同時，醫療機構也存在一些不良現象，如隨意調整患者的住院時間，不及時采取醫療護理措施等，這往往是由于責任心不強、臨床經驗較少或醫務人員專業水平不足造成的。

3.4醫療質量管理滯后。傳統的醫療質量管理通常是在治療后進行的。通過患者反饋和治療后質量評估，總結治療工作中存在的問題，提高未來醫療質量管理水平。需要注意的是，目前的質量管理模式不能有效控制治療過程中的醫療質量。加強醫療服務各環節的質量控制是當今提高醫療質量控制的必然要求，也是各醫療機構增強綜合競爭力的關鍵。圖一為完整的臨床醫療路徑系統圖。

四、改進臨床路徑管理的具體措施

4.1臨床路徑醫療信息化。醫院應采用電子病歷、信息檔案、醫囑系統等電子網絡系統，提高對患者既往病史的掌握，以便根據患者目前的臨床癥狀制定合適的臨床路徑。此外，在對患者實施臨床路徑時，醫師應制定相應的臨床疾病納入臨床監測指標和評價指標[2]。也可以借鑒國外成熟的臨床路徑信息化模式，逐步發展符合自身診療規律的臨床路徑信息技術。

4.2完善臨床路徑評估機制和考核體系。醫院應完善評估機制，對醫院各部門實施臨床路徑后的工作效率和醫療質量進行評估，并對患者滿意度進行調查。根據評估中存在的問題，制定相應的改進措施，使臨床路徑更加符合醫院的實際情況。

完善醫療培訓機制，提高醫務人員的臨床操作技能，提高醫務人員的日常溝通能力和語言表達水平，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因和臨床治療措施，以緩解患者入院時的緊張情緒，并且通過貼心服務和有效溝通，很大程度上減少醫患矛盾的發生。

4.3強化臨床路徑中醫療質量理念。醫務人員應在臨床路徑中強化醫療質量理念。全新的全心全意為患者服務，醫護人員在實施臨床路徑時，必須將患者的利益放在首位。充分利用醫院的人力和物力資源，為病人提供最優質的服務，減輕他們的痛苦。臨床路徑是根據同一疾病和絕大多數臨床診療總結出來的。醫務人員在診斷和治療病人時應嚴格、謹慎，并在扎實的醫學研究基礎上對特殊病人和特殊疾病給予特殊治療。把握臨床路徑的本質和核心，以患者為中心，最大限度地保護患者權益。

結 語

隨著中國經濟的快速發展，改革的不斷深入，人口老齡化問題日益突出，臨床路徑具有廣闊的研究空間。面對臨床路徑中的諸多常見問題，應注意將臨床路徑與患者的實際情況相結合。對于特定患者和復雜疾病患者，醫生應結合自身積累的臨床知識，充分發揮醫生臨床實踐的自主性。同時，醫院應加強監管，完善醫院醫療體系，這符合我國醫療衛生改革以相對較低的成本提供高質量醫療服務的基本目標，必將被越來越多的人所接受，逐步實現我國醫院管理體制的完善和發展。

參考文獻

[1] 何萍，張佶，趙蓉等.區域性臨床路徑應用服務系統的構建與應用[J].中國數字醫學，2014，02（09）：26-29.

[2] 張建成，蔡書雄.臨床路徑在醫院質量管理中的應用與思考[J].中國醫藥導報，2012，09（6）：135-136，139.