臨床護理路徑在雙相情感障礙躁狂發作患者護理中的應用效果分析

王曉琴 王林 耿在香 王艷紅

[摘要] 目的 分析雙相情感障礙躁狂發作患者護理中臨床路徑的應用效果。方法 方便選取2017年10月—2018年9月該院收治的58例雙相情感障礙躁狂發作患者實施常規精神科護理歸為對照組，方便選取2018年10月—2019年8月收治的58例雙相情感障礙躁狂發作患者按照臨床護理路徑實施干預歸為觀察組，對比兩組NOSIE（護理觀察量表）評分、ERMS（躁狂量表）評分、護理滿意度評分變化情況。結果 觀察組NOSIE評分為（185.96±26.28）分，高于對照組的（121.05±15.63）分，差異有統計學意義（t=9.669，P<0.05）;觀察組干預后ERMS評分別為（8.02±1.06）分，高于對照組的（14.58±1.26）分，差異有統計學意義（t=10.237，P<0.05）;觀察組干預后護理滿意度測評得分為（98.12±1.58）分，高于對照組的（92.15±0.36）分，差異有統計學意義（t=28.057，P<0.05）。結論 雙相情感障礙躁狂發作患者護理中臨床路徑的應用效果顯著，利于提高患者的生活質量，促進病情康復，提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 雙相情感障礙;護理常規;臨床路徑;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical pathways in nursing care of patients with bipolar disorder and manic episode. Methods From October 2017 to September 2018， Convenient selection of 58 patients with bipolar disorder and manic episodes in the hospital who underwent routine psychiatric care were classified as the control group， and 58 patients with bipolar disorder who were admitted from October 2018 to August 2019 were included in the control group. Patients with manic episodes of phase affective disorder were classified as observation group according to the intervention of clinical nursing path， and the changes of NOSIE （nursing observation scale） score， ERMS （mania scale） score and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The NOSIE score of the observation group was （185.96±26.28） points， which was higher than the control group （121.05±15.63） points， the difference was statistically significant （t=9.669， P<0.05）; the ERMS scores of the observation group after intervention were （8.02±1.06） points， higher than the （14.58±1.26） points of the control group， the difference was statistically significant（t=10.237，P<0.05）; the nursing satisfaction evaluation score of the observation group after intervention was （98.12±1.58）points， which was higher than the control group （92.15±0.36）points， the difference was statistically significant（t=28.057， P<0.05）. Conclusion The application of clinical pathways in the nursing of patients with bipolar disorder and manic episodes is effective， which is beneficial to improve the quality of life of the patients， promote the recovery of the condition， and improve the satisfaction of the patients with nursing.

[Key words] Bipolar disorder; Nursing routine; Clinical path; Nursing effect

臨床上，雙相情感障礙躁狂發作易反復性發作，甚至可能引發沖動、傷人、毀物等嚴重后果，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1-2]。雖然藥物治療能獲得一定效果，但患者病情發作時通常會伴有心境高漲、思維奔逸等現象出現，會明顯影響臨床療效，患者各種臨床癥狀難以長期得到有效控制[3]。臨床護理路徑是一種針對某種疾病患者群體的整體護理模式，護理人員按照護理計劃對患者制定工作路徑圖，具有精細性、科學性以及針對性等諸多優點[4]。其次，臨床護理路徑利于提高護理規范性與嚴謹性，護理效率與護理質量也會隨之得到提高。該研究以該院2017年10月—2019年8月收治的116例雙相情感障礙躁狂發作患者為例，應用了針對性護理模式，效果理想，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院治療的雙相情感障礙躁狂發作患者116例。納入標準：①符合ICD-10雙相情感障礙躁狂發作診斷標準;②年齡18～65歲;③患者家屬知情同意。排除標準：①其他類型精神障礙;②中途退出;③因各種原因無法配合。將2017年10月—2018年9月入院的患者列為對照組，2018年10月—2019年8月入院的患者列為觀察組，各58例。觀察組：年齡18～65歲，平均年齡（43.69±6.38）歲;男性28例，女性30例。對照組：年齡19～64歲，平均年齡（43.85±6.27）歲;男性30例，女性28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

觀察組按照臨床護理路徑實施護理干預，組織精神科N2以上護理人員接受統一培訓，并成立臨床護理路徑小組，參照國內、國際精神護理標準，同時與臨床實際進行結合，分析雙相情感障礙患者特點，并為其制定針對性的臨床護理路徑表，實施各項護理服務，如下。

第1天：主動接待患者，加強患者和家屬的入院宣教，使其盡快熟悉病房，做好三級評估，采取針對性的護理措施，減少各種意外的發生。①做好危險物品的檢查，將患者安置在重點病房，對其生命體征進行測量，如有異常需要及時上報;②有約束指征的患者，在約束前做好解釋工作，同時做好約束后的皮膚護理、生活護理及心理護理;③做好三級評估，評價NOSIE評分。

第2～3天：與患者建立良好的護患關系，隨時進行風險評估，盡早識別暴力行為，預防暴力事件的發生。①耐心與患者交流，對于躁動不合作的患者繼續做好保護性約束的護理;②盡早發現和辨認患者潛在的暴力行為先兆表現，做好防范措施，穩定患者的情緒;③督促并指導患者配合治療，觀察藥物不良反應。

第4～6天：觀察患者的病情、用藥情況，加強對患者的健康宣教與心理護理，預防各種事件的發生。①患者興奮、話多、糾纏時，保持穩定的心態，不說服糾正患者的病態觀念，避免一切激惹患者情緒的言行，同時評估患者是否仍有外走、沖動等風險;②對患者的服藥依從性進行評估，同時了解患者用藥后的不良反應發生情況以及是否需要采用特殊措施對其進行處理;③觀察患者的生活自理能力，對患者二便、睡眠以及飲食情況進行仔細觀察，對飲食差、睡眠差、出現便秘等情況及時與醫生溝通，做好相應的處理，再次對患者加強健康宣教[5-6]。

第7～14天：加強對疾病知識的健康宣教，加深對疾病相關知識的認識。①評估患者的精神癥狀，護理合作程度;②對其各項生命體征變化情況進行密切監測，了解其藥物療效以及是否有藥物不良反應出現。

第15～出院前1 d：加強藥物自我處置技能訓練、生活技能訓練，提高自我生活能力。①患者病情穩定后告知患者抗精神病藥物治療以及堅持服藥的目的、不良反應等，對其予以健康指導;②對患者加強藥物自我處置技能訓練、生活技能訓練，鼓勵其積極參與工娛療活動，最大程度上將患者的自該生活能力提高。

出院當天：向家屬宣教出院后用藥方法以及相關注意事項，鼓勵患者出院后積極參與各種活動，盡早回歸社會。進行滿意度的調查;評價NOSIE評分。

對照組患者僅行常規精神科護理，即由當班護士為患者提供護理服務，未對護理步驟與時間進行規定。

1.3? 觀察指標

NOSIE（護理觀察量表）評分[7]：采用5級評分法進行評價，分值越高，表示總積極因素評分越高，患者恢復狀態也就越好。

ERMS（躁狂量表）評分[8]：該量表主要用來對患者的躁狂狀態進行評價，評價中采用5級評分法，患者和正常狀態時相仿或者無該項癥狀出現，則為0分;若出現輕微癥狀，則為1分;若出現中度癥狀，則為2分;若出現明顯癥狀，則為3分;若出現十分嚴重的癥狀，則為4分?？偡?～5分之間表示無明顯躁狂癥狀出現，6～10分之間表示出現躁狂癥狀，10～22分之間表示出現明顯躁狂癥狀，22分以上表示有躁狂癥狀存在。

護理滿意度調查測評：采用自制護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行調查測評，總分為100分，得分越高，護理滿意度越高。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? NOSIE評分

兩組干預前NOSIE評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后NOSIE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

雙相情感障礙躁狂發作屬于一種心境障礙，發病過程中，社會環境、心理以及生物（神經再生、神經內分泌、神經生化以及遺傳）等多種因素具有重要參與作用。以上各種因素并非單獨作用，而是在多種因素交互作用下形成雙相情感障礙[9]。躁狂發作時患者會出現思維奔逸、活動增多、睡眠紊亂、性欲亢進、極度興奮。該疾病不僅會嚴重危害患者身心健康，同時也會加重家庭與社會負擔，所以除了選擇合適的藥物對患者進行治療外，還需加強護理干預。

該研究中，觀察組干預后ERMS評分為（8.02±1.06）分，低于對照組的（14.58±1.26）分，護理滿意度調查測評得分為（98.12±1.58）分，高于對照組的（92.15±0.36）分;觀察組干預后NOSIE評分為（185.96±26.28）分，高于對照組的（121.05±15.63）分（P<0.05）。張健[10]學者經發現，觀察組干預后NOSIE評分為（49.12±15.42）分，高于對照組的（27.72±15.89）分（P<0.05），這與該研究結果高度相似。提示雙相情感障礙躁狂發作患者按照臨床護理路徑實施護理干預利于改善患者病情，促進病情康復，提高日常生活能力，提高患者對護理的滿意度。臨床護理路徑屬于有計劃的、有目的的科學化護理程序，護理過程精細，內容全面。該護理模式要求護理人員從患者入院開始，一直到出院期，為其提供針對性、連續性、系統化的護理服務?；颊咦≡哼^程中按照系統、科學的護理路線圖為其提供護理服務，并根據患者實際病情靈活調整護理內容，利于提高整體護理質量?；颊叱鲈簳r，與患者家屬加強溝通，向其講解出院后用藥方法以及相關注意事項，鼓勵患者積極參與各種活動，利于幫助其早日回歸社會。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發作患者護理中臨床護理路徑的應用效果顯著，利于提高患者的生活質量，促進病情康復，改善患者與醫護人員的之間的關系，提高患者的滿意度，具有臨床護理意義與應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李亞天，賈弘曉，郭霞珍，等.基于五運六氣研究重性抑郁和雙相情感障礙稟賦和發病相關性[J].世界中醫藥，2018，3（5）：29-33.

[2]? 謝曉穎，蔡靚，馮虹.綜合個性化護理干預在雙向情感障礙抑郁發作中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（6）：1083-1085.

[3]? Butler M I，Mccartan D，Cooney A，et al. Outcomes of Renal Transplantation in Patients With Bipolar Affective Disorder and Schizophrenia：A National Retrospective Cohort Study[J].Psychosomatics，2017，58（1）：69.

[4]? Amare AT，Schubert KO，Hou L，et al.Association of Polygenic Score for Schizophrenia and HLA Antigen and Inflammation Genes With Response to Lithium in Bipolar Affective Disorder： A Genome-Wide Association Study[J].Jama Psychiatry，2018，75（1）：65-74.

[5]? 李自艷，曹，賈竑曉，等.雙相情感障礙發病與五運六氣的相關性研究[J].世界中醫藥，2018，13（5）：62-66.

[6]? Waszczuk MA，Zavos HM S，Gregory AM，et al.The stability and change of etiological influences on depression， anxiety symptoms and their co-occurrence across adolescence and young adulthood[J].Psychological Medicine，2016，46（1）：161-175.

[7]? 謝曉穎，蔡靚，馮虹.綜合個性化護理干預在雙向情感障礙抑郁發作中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（6）：1083-1085.

[8]? Tatiana K，Sweeney John，Rubin Leah，et al.SU25. Lack of Pupillary Modulation by Antisaccade Performance in Schizophrenia， Schizoaffective Disorder， and Psychotic Bipolar Disorder Suggests Reduced Top-Down Control During Response Preparation on an Executive Control Task[J].Schizophrenia Bulletin，2017，43（1）：S169-S170.

[9]? 王秀珍，何丹萍，吳順紅.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感和應對方式的影響[J].中華現代護理雜志，2017， 23（5）：633-637.

[10]? 張健.心理護理在情感障礙護理臨床路徑中的運用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：164-165.

（收稿日期：2020-06-25）