劉玉明
【摘 要】 目的:通過對日常采集患兒血標本中存在的問題分析總結,找出對策解決問題, 采集合格的靜脈血標本既避免給患兒帶來痛苦,又能為臨床診斷疾病提供可靠的檢查依據。方法:分析患兒靜脈采血不合格的原因,采取相應的措施,提高采集檢驗標本的合格率。結果:通過對患兒靜脈采血出現不合格標本的因素進行分析,提高了患兒檢驗標本的送檢質量。
【關鍵詞】 靜脈采血;存在問題;對策;血標本;患兒
【中圖分類號】R29
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2020)22-238-01
隨著現代醫學的進步,診斷疾病的方法日益增多,對疾病的診斷和治療越來越依賴于實驗室檢查,高質量的血標本是保證檢驗結果準確性的前提,血液標本作為必要檢查仍是臨床診斷疾病的重要基本方法之一[1],是否成功的采集血標本,與診斷、治療疾病密切相關。隨著真空采血耗材的普遍使用,患兒采血相比較簡單了,但仍存在一些問題。本文主要分析患兒靜脈采血存在問題,并提出對策,現總結如下。
1 存在問題
1.1 采血不成功
1.1.1 患兒父母忐忑不安的心理因素,甚至有些父母期望值過高,要求一針見血,讓患兒無痛苦的完成采血,不成功就指責辱罵,造成醫患關系緊張,增加采血者心理壓力,導致采血不成功[2]。種種負面心理都會影響操作時采血者正常水平的發揮,導致采血不成功?;純嚎摁[與父母的配合程度影響患兒靜脈采血的成功與否。
1.1.2 采血者的醫療技術水平
采血者操作能力的熟練與否;工齡的長短;責任心與個人素質的強弱;醫院中操作相對欠缺的低年資操作者較多,易存在急于求成、緊張或急躁的情緒等, 導致采血不成功。
1.1.3 采血者自身因素方面
采血者身體不適時,也會影響靜脈采血水平的正常發揮,導致采血不成功[3]。
1.2 血標本過少
1.2.1 患兒接觸不熟悉的醫護人員,對采血室陌生環境沒有安全感,恐懼的心理容易產生,不配合采血,很難保證靜脈采血的成功,盡管有時一針穿刺成功,但由于患兒哭鬧、用力掙扎等原因,都有可能使穿刺的采血針脫離血管管腔,造成抽血達不到要求的血量[4]。
1.2.2 患兒皮下脂肪厚,血管比成人表淺又細?;純红o脈充盈不明顯,血管管腔細,不宜穿刺,易貼血管壁且出血速度慢,造成患兒靜脈采血的成功率不高。
1.2.3 采血量少,標本量不足,血液和抗凝劑比例失調,真空管中的抗凝濃度偏高,由于滲透壓的改變發生溶血影響檢驗結果準確性;
1.3 標本溶血
患兒血標本溶血存在以下幾種原因:采血步驟不規范;靜脈穿刺技術不過硬;靜脈穿刺處用酒精或碘伏消毒,酒精或碘伏未干即開始采血;采血針頭在血管周圍反復穿刺,穿刺不暢,損傷組織較多;患兒外周血管較細抽血速度太慢;靜脈采血時為增加血流而擠壓采血部位;壓脈帶捆扎時間過長,淤血過久;混勻抗凝管時用力過猛或送檢時振蕩過大;真空管采血未抽足量,即真空管內還殘留部分負壓,引起標本溶血。溶血標本不僅紅細胞降低、血細胞比容降低,血漿和血清化學組成也會產生變化,影響多項指標的測定。
1.4 標本凝血
患兒情緒激動、緊張會引起凝血、血小板數增多和纖溶活性的增強;患兒多動不配合,采血過程不順利,在針管中血液可能已經出現凝固;采血時,壓脈帶壓迫太緊或時間太長,會使組織纖溶酶源激活劑和因子Ⅷ釋放和活化;針真空管側針頭沒有貼近真空管側壁,注入血液沒有沿著管壁流下或者太用力,導致血細胞破碎激活凝血系統;未及時晃動或混合不充分,造成部分的血液凝集而影響檢驗結果。
2 對策
2.1 根據檢驗項目,在采血前向患兒家屬詳細說明檢驗的要求、目的及注意事項,做適當的解釋,應盡力勸說患兒父母保持平靜, 指導家長共同解決患兒產生的重恐懼害怕心理,消除患兒及家長不必要的疑慮和擔心,采血者應鼓勵、安慰患兒,不要表現出冷漠感,以免加重患兒的恐懼感。完成采血操作的前提是鎮靜與自信,采血者要保持良好的狀態,良好的狀態可提高一次穿刺成功率。選擇明亮的光線環境,光線太暗,看不清血管;光線太強,瞳孔縮小,影響穿刺。采血前充分評估患兒,較小患兒及易動患兒適合強制體位,一人協助,另一人操作。逆行穿刺采血法能提高肥胖患兒的靜脈采血成功率。平時多加強低年資采血者業務培訓,加強操作能力熟練操作,提高低年資采血者的醫療技術水平。
2.2 在采集過程中,皮膚消毒待干后再行穿刺;避免針頭在同一部位反復穿刺,力求“一針見血”;壓脈帶壓迫時間不應過長或過緊,最好不要超過一分鐘,以免淤血和血液濃縮[5];血管不明顯時禁止用力拍打,可以采取熱敷等方法,擴張充盈血管;采血針真空管側針頭貼近真空管側壁,使血液沿管壁緩緩流下,避免血細胞之際撞擊造成破裂引起溶血;采血完成后禁止用力搖動抗凝管,更不能因采血量不足將兩次抽取的血液注入同一試管,應立即將抗凝管輕輕上下轉動4-5次,使抗凝劑與血液混合充分,同時要防止血細胞受劇烈震動而被破壞,即可充分混勻血樣避免凝血,又可有效的防止溶血。
3 結論
患兒靜脈采血成功的前提是有效的醫患交流溝通,保證靜脈采血成功的基礎是熟練的操作技能, 采血者保持良好的心理狀態,排除影響檢驗結果的各種因素,不斷提高患兒靜脈采血的成功率, 不僅能減少家長和患兒的痛苦,還能保證血標本的送檢質量,提高檢驗結果的準確性與可靠性,為臨床正確診斷疾病、合理確定治療方案、把握搶救生命最佳時機提供科學依據。
參考文獻
[1] 周春美, 劉小玲, 齊秀澤, 等.護理學基礎[M].上海:上??茖W技術出版社, 2010:255-333.
[2] 朱文輝.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護理對策分析[J].中國醫藥指南,2018,16(08):287.
[3] 陳小娘.小兒靜脈采血成功率影響因素與對策[J].全科護理,2012,10(36):3428-3429.
[4] 熊曉紅, 胡荍.預防接種門診兒童的心理反應及護理[C].全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2007.
[5] 熊立凡, 劉成玉. 臨床檢驗基礎習題集[M]. 人民衛生出版社, 2007.