骨科外來器械質控管理措施對清潔質量及滅菌效果研究

盧娜 楊敏 楊艷

【摘 要】 目的：本次研究主要對骨科外來器械的質控管理措施實施價值進行系統分析。方法：將近一年來我院使用的外來手術器械納入本次研究，總共100件，其中有50件是我院實施質控措施之前的外來器械，實施質控措施以后的50件器械設為實驗組。分別比較兩組器械的清潔質量和滅菌效果。結果：質控措施有助于減少器械滅菌質量不合格的風險，對照組的滅菌不合格件數為8件，實驗組外來器械僅有1件不合格。結論：外來器械與本院的常規器械相比較而言，滅菌不合格的風險相對較大，采用質控的方法可以減少外來器械不合格的風險。

【關鍵詞】 骨科手術;外來器械;質控管理;無菌操作

【中圖分類號】R31

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-281-02

外來器械的定義是不屬于醫院常規手術器械，有廠家直接送到手術進行滅菌處理并且應用于手術當中的器械。主要以植入物為主，包括骨釘以及特殊器械等。在醫療技術不斷復雜的今天，骨科的外來器械數量不有所增加。一般而言，特殊器械，特別是外來器械的滅菌難度相對較大，不僅難以清洗，難以管理，而且滅菌質量得不到保證。臨床上骨科外來器械較為多見，并且以植入性的骨釘為主，一旦滅菌管理不到位，容易給患者的術后治療帶來諸多干擾，甚至造成嚴重感染的嚴重后果。為了降低外來器械的使用風險，我院對外來器械采用了質控管理措施，通過提升滅菌質量盡可能保證患者的醫療安全，取得了滿意的效果。先將研究情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100件器械，有50件器械用普通方法進行管理，另外的50件器械采用嚴格管理措施進行質控，均為2019年3月-2020年3月期間在我院使用。兩組器械的種類和數量相同，排除了影響研究結果的因素。

1.2 方法

對照組的器械使用常規管理模式進行接收和使用，按照供應是一般的管理流程進行清洗和滅菌工作。實驗組的器械采用全程質控管理方法進行干預，主要分為以下幾個環節：首先，廠家器械提前送到供應室進行單獨清點，統計數量和種類，并做好記錄。由于外來器械一般具有體積小，清洗和滅菌難度較大的特點，采用提前整理和記錄的方法有助于啟動專人負責的供應室管理流程。對所有的外來器械的滅菌工作質量均實行專人全程負責制，并且做好登記。從清洗到滅菌的各個環節均有專門的工作人員單獨負責?；谕鈦砥餍档奶厥庑?，對專門負責外來器械的工作人員進行專業培訓，外來器械的體積小，清洗難度大，并且滅菌質量的檢查存在一定的難度，因此，外來器械的清洗和滅菌工作的管理存在一定的難度，培訓的內容主要分為滅菌管理和接收管理兩大部分，針對骨科植入性器械的清洗難度大等諸多工作難點，進行了工作流程和具體操作方法的調整。例如：傳統的方法是將骨科器械與常規手術器械混合清洗，但調整后的實驗組方案是將骨科器械從手工清洗到機器清洗，再到包裝和滅菌環節，和均采取專人管理，單獨包裝的工作模式。由于植入性骨釘等金屬質地的器械官腔狹小，滅菌質量容易不合格等問題，采取了適當延長滅菌時間，加強滅菌提示卡管理等措施。此外，根據各種器械的材質不同，在包裝的的管理方面進行了調整，確保包裝的安全性。將兩組器械的滅菌效果進行分析，分別對不合格件數進行統計，

1.3 觀察指標

對兩組器械當中的不合格情況進行統計。

2 結果

通過比較兩組器械的不合格數量可以發現，采用全過程當中指控管理的實驗組器械，不合格的例數明顯較少，這說明對滅菌質量的嚴格控制可以有效降低滅菌不合格對患者的健康造成的風險.器械盒出現10例不合格的事件，這說明器械盒的滅菌質量更應該嚴格把控，?？耸厢樅吐葆敺謩e有7例，4例不合格的情況出現在對照組，說明實驗組的管控措施起到了滿意的成效。

3 討論

外來器械在骨科當中應用較為普遍，主要以植入性的零件為主，大多先由廠家送至供應室進行消毒滅菌，再投入手術室進行使用。與普通的醫院內常規器械不同的是，外來器械大多造價高，并且體積小，精密度高，在清洗到滅菌的全過程均會增加供應室工作人員的工作量和工作難度，在心理和體力上均有較大的消耗。體積小和價格昂貴的特點增加了清洗工作的難度和心理壓力，因為體積小，管腔狹窄的原因，在清洗環節當中需要消耗大量的大力資源，逐個細致的清洗，并且機器清洗環節當中，需要特別謹慎，一旦掉落極易難以尋找，一旦丟失產生的經濟損失難以彌補，加上外來廠家器械的不可替代性，極有可能延誤患者的正常手術，對醫療工作產生阻礙。在滅菌的環節當中，官腔狹小的器械的包裝和滅菌工作均存在較大難度，因此，使用傳統的滅菌管理方法根本無法保證實際效果。為此，我院采用了專門針對外來器械的質量管控措施，通過本次研究的數據來看，管控措施起到了應有的作用，特別是減少了器械盒，克氏針的不合格風險。

綜上所述，采用質控措施對外來器械進行滅菌管理，符合臨床需要，效果滿意，能夠適應外來器械管理工作的實際需求，對于預防小部件的丟失，滅菌不徹底現象導致的問題具有實際意義。對于醫院而言，外來器械的管理質量提升是減少器械相關術后感染的法寶，能夠為患者的手術安全保駕護航。本次研究結果證實了傳統管理措施不適用于外來器械的滅菌工作，嚴格質控措施是保證植入性器械使用安全的關鍵環節。

參考文獻

[1] 何斌.骨科植入物清洗質量的管理流程改進與效果分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（11）：2174-2175.

[2] 金萍，唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制[J].中國消毒學雜志，2016，33（10）：1019-1020.

[3] 蔡園春，肖巧玲，徐林華.質量管理對外來手術器械清洗滅菌效果分析[J].中國醫療器械信息，2016，22（02）：90+118.