夏玨瑤 盧海平 張佳男 張贊贊
310053 杭州, 浙江中醫藥大學口腔醫學院
患者女,21 歲,主訴:牙齒前突。全身狀況良好,無家族遺傳史,外院正畸治療過程中。
患者左右顏面稍不對稱,頦部向左側偏斜,開唇露齒,面下1/3過長,頦部后縮,凸面型(圖 1~2)??趦葯z查:恒牙,左側磨牙遠中關系,右側磨牙中性關系,前牙反。上頜中線向右側偏斜,13、24、32未見。牙周組織及顳下頜關節健康。
頭顱側位片及頭影測量(表 1)結果如下。頭影測量結果:高角,上下牙弓前突,上頜前突,下頜后縮。曲面斷層片:13埋伏阻生,24、32缺失。CBCT:13牙冠位于12牙根頰側,牙根位于12牙根腭側(圖 1~2);11、21牙根吸收。
安氏II1s;高角;13阻生;24、32缺失。
圖 1 治療前13三維定位左(頰側觀),右(腭側觀)
圖 2 治療前面像、曲面斷層片、頭顱側位片
表 1 矯治前后頭影測量值
拔除14、34、47、18、28、38;采用MBT矯治技術;13開窗牽引;滑動桿遠移上頜磨牙;種植體支抗垂直向控制;43、44改型;必要時結合頦成型術。
拆除原矯治器,除11、21外序列粘接標準轉矩MBT托槽,分次拔除14、34、47、18、28、38。序列更換弓絲,上下頜換至0.019 mm×0.02 mm不銹鋼方絲后,上頜雙側后牙區置滑動桿及種植體支抗,配合III類牽引內收下牙弓。13開窗助萌。粘接11、21托槽,精細調整咬合關系。
①骨性II類高角畸形,無生長發育潛力,前牙牙根吸收,下前牙區齒槽骨薄,正畸治療風險大,首先考慮正頜正畸聯合治療,在患者強烈要求下決定進行有限正畸治療,盡可能改善面型;②牙列擁擠,減數上下頜牙齒;高角病例,應用種植體支抗進行垂直向控制[1-2];③32先天缺失,下頜發育不足,前牙開,反覆蓋。矯治方法需綜合面型及生長發育潛力來考慮拔牙與否[2-4]。拔除34便于磨牙關系及中線調整。下前牙區鄰面去釉,協調Bolton比。44稍向伸高代替43;④13牙冠位于12牙根的頰側,牙根位于12牙根的腭側,從唇側開窗,去除部分骨質后粘接附件,輕力牽引至牙弓內[5-6];⑤47大面積齲壞,48大小形態基本正常,拔除47,通過直立48代替47,療效穩定[7-8];⑥11、21牙根吸收,延后粘接托槽,過程中監控11、21牙根吸收情況,在保證牙齒健康前提下盡可能內收上前牙。治療完成后,牙根吸收趨于穩定(圖 4);⑦矯治完成后頦部形態仍不夠理想,加之下前牙區骨質較薄,因此下前牙未做過度內收,僅保持其直立于牙槽骨之中。需結合頦成形術達到理想效果;⑧2 年后常規復診檢查,患者牙周狀況良好,咬合關系穩定,覆覆蓋正常,患者本人對治療結果滿意。
圖 3 治療前后咬合影像及模型比較
圖 4 治療前、中、后11、21牙根長度 圖 5 治療前后頭影測量重疊圖