分析支氣管鏡對胸外科患者肺不張的治療效果

陳意

【摘要】目的：對胸外科患者術后肺不張采用支氣管鏡治療的效果進行探究。方法：選擇我院2018年2月～2020年7月收治的心胸外科肺不張患者（胸外傷及胸科術后患者）72例，隨機分為采用常規抗感染，止咳化痰，止痛治療的對照組和以此為基礎進行氣管鏡肺泡灌洗治療的試驗組各36例，對兩組治療效果進行對比。結果：試驗組患者治療總有效率比對照組明顯較高，且兩組患者在動脈血氣指標、氧合指數等方面的差異也具有明顯差異（P<0.05）。結論：心胸外科患者肺不張采用支氣管鏡治療可準確定位，安全可靠，具有顯著的臨床療效，在臨床上具有較大的推廣和應用價值。

【關鍵詞】支氣管鏡;胸外科患者;肺不張;治療效果

【中圖分類號】R655?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0062-01

作為心胸外科常見的一種臨床現象，肺不張的臨床癥狀為全肺或部分肺無氣收縮，而且患者還伴隨程度不同的感染與纖維化、肺無氣、支氣管擴張等情況，中老年患者比較集中[1]。因為該類患者免疫力較低，咳嗽無力，慢性肺部疾病，長期吸煙史，營養不良，器官功能衰退，尤其在多基礎性疾病的影響下，在胸外傷及胸科術后出現肺不張的風險明顯增大[2]。隨著支氣管鏡相關技術的不斷成熟，和自身有效性、安全性的特征，在救治肺不張的過程中獲得良好效果。本文選擇我院近兩年半收治的心胸外科外傷及術后肺不張患者，分組對其采用不同的治療方法的效果進行了對比分析，進一步報道為：

1?資料與方法

1.1一般資料

本文研究的對象是選自我院心胸外科2018年2月～2020年7月收治的，按照入院順序隨機分為對照組和試驗組各36例。對照組男女患者分別為21例、15例;均齡為（51.45±3.65）歲;平均患病時間為（13.15±1.46）h。試驗組男女患者分別為22例、14例;均齡為（52.±3.65）歲;平均患病時間為（13.15±1.46）h。比較兩組患者的一般資料統計學差異不明顯（P>0.05）。

本次研究經過我院倫理委員會研究批準，患者及家屬對本次研究同意并對相關知情同意書做了簽署。

1.2方法

患者入院后都通過心肺功能檢查確定病因，制定針對性的治療方案，對照組患者實施常規的護理，采用鼻導管幫助患者排痰，對其電解質紊亂情況進行糾正，給予營養支持和進行常規的抗感染、化痰、止痛等治療。

以此為基礎對試驗組患者采用支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療前患者需禁食4h，持續給予吸氧，并對其心電圖、動脈血壓和血氧飽和度變化密切監測，術前半小時選擇2%的利多卡因霧化吸入對局部實施麻醉，待氣管插入后再注射2-5ml，指導患者取仰臥位把纖維支氣管鏡插入，對患者呼吸道及梗阻部位的情況仔細觀察，對病變部位確定后對呼吸道內的膿液和分泌物進行抽吸，采用生理鹽水對支氣管肺泡反復進行灌洗，清晰干凈后在肺不張部位，如果患者病情嚴重，痰液粘稠，痰液量多應該根據實際情況在2d進行二次治療[3-4]。

1.3觀察判斷指標

患者術后72h內檢查肺部CT，可發現患者肺部完全復張，而且胸悶、氣促等癥狀完全消失表示顯效;術后72h檢查肺部CT，發現患者部分肺部復張，而且臨床癥狀改善明顯表示有效;治療后患者都沒達到以上標準表示無效。

1.4統計學分析

本次研究數據選擇統計學軟件SPSS21.0分析和處理，采用（x±s）表示計量資料（動脈血氣指標、氧合指數），采用t檢驗;用百分比（%）表示計數資料（資料總有效率），采用卡方檢驗。兩組數據對比差異具有統計學意義表示為P<0.05。

2?結果

2.1比較兩組患者的治療效果

根據表1可知，治療后對照組和試驗組患者的治療總有效率分別為77.78%、94.44%，兩組統計學差異明顯（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的動脈血氣指標、氧合指數

根據表2可知，和對照組患者相比，試驗組患者的動脈血氣指標、氧合指數明顯較優（P<0.05）。

3?討論

心胸外科胸外傷及術后肺不張傳統的救治方法主要是抗感染，針對性的采取鼓勵咳嗽、吸痰、化痰、鎮痛等治療方法，大部分患者也只能起到緩解癥狀的效果，如果在患者體質差且合并多種并發癥、痰液較多、粘稠、合并氣道血凝塊等情況下，會導致其治療效果達不到預期。而傳統的吸痰方使用過多，只能把大氣道內的痰液或血凝塊清除，卻無法有效吸除下呼吸道內的痰液或血凝塊，尤其在較低的血氧濃度更對治療效果造成較大影響。而纖維支氣管鏡的出現和使用，使其在診斷和救治肺部相關疾病時得到有效的應用，尤其是應用在肺不張患者中，可以直視的方式在患者的呼吸道置入纖維支氣管鏡，通過有效的吸出患者內部阻塞物和分泌物，提升治療的效果[5]。對于呼吸道內存在血塊或痰痂的患者，進行沖洗，等其全部被稀釋后再清除，保證患者肺部通、換氣功能良好。另外，該技術還能直接獲取患者呼吸道內的分泌物樣本，通過細菌培養和檢驗，進而可針對性的選擇抗生素進行治療。該技術還可以用于中英型肺部占位或結核患者，了解主氣道受累情況、排除支氣管內膜結核、同時聯合超聲引導下粗針穿刺活檢，明確腫物性質、分型，結合免疫組化指導后期化療或新輔助化療。

本文通過研究可知，和采用常規治療的對照組相比，采用支氣管鏡灌洗的研究組患者治療總有效率、動脈血氣指標、氧合指數等方面都具有顯著優勢（P<0.05）。

綜上所述，支氣管鏡灌洗和吸痰方法治療心胸外科外傷或術后肺不張患者，可使患者呼吸系統的分泌物有效清除，患者的肺部功能和治療有效率得到改善和提升，在臨床上推廣和應用價值較大。

參考文獻

[1]?薛肖雷，李蔚，楊蓉等.電子支氣管鏡治療手術后急性肺不張的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019（22）：46-48.

[2]?王璟，彭俊.支氣管鏡對心胸外科患者術后肺不張的治療效果分析[J].世界復合醫學，2019（01）：49-51.

[3]?馬隆吉.支氣管鏡對心胸外科患者術后肺不張的療效分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2017（15）：96.

[4]?林強.支氣管鏡對心胸外科患者術后肺不張的治療效果研究[J].系統醫學，2018，3（09）：24-26+144.

[5]?郭勇.探析支氣管鏡對胸外科患者術后肺不張的治療效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（46）：70+72.