糖皮質激素和免疫抑制劑在IgA腎病中的應用

趙曉琳

【摘要】目的：探討分析糖皮質激素和免疫抑制劑在IgA腎病中的應用效果。方法：2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA腎病患者，在遵循隨機數字法將68例患者分組，甲組單一應用糖皮質激素治療，乙組在甲組基礎上聯合應用免疫抑制劑（來氟米特）治療，對比兩組治療效果。結果：乙組用藥有效率大于甲組（P<0.05）。兩組用藥期間，均有輕微副反應發生，但患者可耐受。乙組用藥后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球濾過率明顯優于甲組（P<0.05）。結論：IgA腎病采用糖皮質激素、免疫抑制劑聯合治療，臨床治療效果理想，用藥安全性高，患者的腎功能改善明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】IgA腎病;糖皮質激素;免疫抑制劑;用藥有效率;腎小球濾過率

【中圖分類號】R692?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0133-01

IgA腎病是一種比較常見且具有高發病率的原發性腎小球疾病，該病具有反復發作現象，且患者具有鏡下血尿以及肉眼血尿等典型癥狀，部分患者還有尿蛋白癥狀[1]。若不及時治療IgA腎病，任由疾病發展，還會增加患者的高血壓、腎功能障礙發病率，對患者的身心健康具有較大影響。為有效控制IgA腎病病情，緩解患者的臨床癥狀，臨床展開了大量研究。有研究[2]指出，糖皮質激素與免疫抑制劑均可作為IgA腎病治療的首選藥物，均可獲得一定效果。但也有研究[3]指出，糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療IgA腎病，具有理想效果?；诖?，本研究主要對比分析IgA腎病采用不同療法治療的效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA腎病患者，在遵循隨機數字法將68例患者分組，每組34例患者。甲組男女性別比是20：14;年齡區間40-79歲，平均（59.87±5.76）歲。乙組男女性別比是19：15;年齡區間40-78歲，平均（59.45±5.79）歲。兩組患者的一般數據對比，P>0.05，但有可比性。

1.2方法

甲組單一應用糖皮質激素治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg+葡萄糖注射液250ml，充分混合后，靜脈滴注，一天一次，連續治療3天。然后給予醋酸潑尼松片口服，一次1mg/kg，一天一次，連續治療4-8周。根據患者的病情變化，適當減少藥物用量，每周減少10%-15%的醋酸潑尼松片用量，直到維持劑量治療。

乙組在甲組基礎上聯合應用免疫抑制劑（來氟米特）治療，來氟米特口服，前三天每天50mg，一天用藥一次;后8周，每天20mg，一天用藥一次。

1.3觀察指標

（1）用藥有效率，療效評定標準[4]如下，顯效：患者的水腫、血尿癥狀基本消失，患者的24h尿蛋白定量在300mg以下，血肌酐水平比較穩定。有效：患者的水腫、血尿癥狀明顯改善，患者的24h尿蛋白定量減少一半，血肌酐水平波動小于15%。無效：治療后癥狀、血肌酐、24h尿蛋白定量無明顯變化。

（2）血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球濾過率。

1.4統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2?結果

2.1患者的用藥有效率對比

乙組用藥有效率大于甲組（P<0.05）。兩組用藥期間，均有輕微副反應發生，但患者可耐受。見表1。

2.2患者的腎功能指標對比

乙組用藥后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球濾過率明顯優于甲組（P<0.05）。見表2。

3?討論

多數IgA腎病患者確診疾病時已經存在不同程度的腎功能損害癥狀。腎臟病理學報告顯示患者的腎小球有硬化現象、新月體形成、血管硬化等，這些癥狀在一定程度上提示臨床，患者的預后情況不佳，容易發展為進展性IgA腎病。臨床認為，免疫紊亂是IgA腎病的主要發病機制，在疾病進展過程中起著決定性作用。因此，給予IgA腎病糖皮質激素、免疫抑制劑治療得到了循證醫學支持。臨床有大量研究指出，糖皮質激素、免疫抑制劑用于IgA腎病治療，可有效緩解尿蛋白癥狀，可有效改善腎功能，可控制病情進展。

但隨著臨床對IgA腎病認識的加深，臨床發現，單一應用糖皮質激素治療IgA腎病，雖然具有一定效果，但長期用藥會誘發糖脂代謝異常、感染、股骨頭壞死、骨質疏松等多種不良反應，且容易形成藥物依賴性，停藥后疾病具有較高的復發率。為有效提高IgA腎病的治療效果，臨床提出了聯合用藥療法。來氟米特是一種免疫抑制劑，也是一種異惡唑類藥物，具有不良反應少、價格適中等優點。IgA腎病采用來氟米特治療，可有效抑制人體二氫乳酸脫氫酶抗體的活性，可有效阻斷嘧啶合成，可抑制T、B淋巴細胞增殖，可有效抑制淋巴細胞介導的免疫反應。再者，來氟米特可對突狀細胞因子產生造成影響，可干擾樹突狀細胞合成，達到抑制細胞抗原呈遞的功效。來氟米特還可抑制粘附分子、促炎因子，減少炎癥細胞遷移，達到理想的抗炎效果。聯合糖皮質激素治療IgA腎病，藥物互相作用，還可提高臨床療效與用藥安全性[5]。

由上可知，糖皮質激素聯合免疫抑制劑可有效治療IgA腎病。

參考文獻

[1]?和雪梅.血管緊張素抑制劑對IgA腎病患者的療效及T淋巴細胞亞群的影響[J].河北醫藥，2019，41（20）：3057-3062，3068.

[2]?閔璐琳，王琴，龐慧華， 等.來氟米特聯合中小劑量激素治療進展性IgA腎病的療效預測[J].中華腎臟病雜志，2018，34（7）：488-493.

[3]?楊潔.激素聯合不同免疫抑制劑對原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者的療效及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（26）：172.

[4]?吳小清，南倩倩，蘇燚.雷公藤多甙聯合糖皮質激素治療中等量蛋白尿IgA腎病患者的臨床療效[J].山西職工醫學院學報，2019，29（6）：61-63.

[5]?陳玉貞，徐家云.來氟米特聯合中小劑量糖皮質激素治療慢性進展性IgA腎病的療效及安全性分析[J].中華腎病研究電子雜志，2019，8（5）：208-212.