46 例陰囊感染傷口的護理及管理體會＊

袁秀群 孟曉紅 呂向國 董柏君

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

局部傷口感染包括隱性感染和顯性感染。 隱性感染是指傷口床內有輕微感染跡象包括出血、 肉芽易碎等；顯性感染指感染微生物侵入周圍組織，如傷口持續時間延長伴或不伴紅斑等[1-2]。 陰囊感染傷口形成原因較多， 我院泌尿科處理后轉傷口中心的主要是未及時就診的睪丸炎、 睪丸切除術后傷口以及陰囊血腫等。 由于陰囊部位較為隱私，患者就診時癥狀比較嚴重，常伴有明顯的疼痛、紅腫，甚至發熱，故傷口首次就診時均有較為明顯的感染跡象。 現將我院門診治療的46 例陰囊感染傷口患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2016 年1 月至2018 年12 月在我院傷口診療中心治療的陰囊感染傷口患者共46 例， 年齡20～72歲?；颊呔涍^醫生診療處理后轉診傷口中心。46 例患者中，33 例為睪丸炎或附睪炎傷口， 其中30 例為切開引流術后開放傷口；8 例為雙側睪丸切除術后切口愈合不良；5 例為陰囊血腫切開術后開放傷口。 所有傷口形成時間均超過2 周， 首次就診時均有較為明顯的紅腫痛等感染癥狀。 最終，45 名患者經過10～42 天治療痊愈。1 例患者轉診泌尿男科行竇道切除。8例術后切口患者平均愈合時間為（18.75±5.8）天，37 例睪丸炎、附睪炎和睪丸血腫患者平均愈合時間（26.05±5.38）天，傷口愈合后隨訪半年無患者復發。

2 護理

2.1 傷口的評估 所有傷口均進行局部和全身的評估。

2.1.1 局部評估 ①傷口面積： 陰囊傷口開口面積不大，小的僅為 1 cm×2 cm，最大 5 cm×3.5 cm，傷口常伴有潛行。 對于腔小且深的陰囊傷口，均采用小兒胃管測量深度；②傷口氣味：根據傷口氣味，判斷感染嚴重程度。 感染越重，傷口異味越明顯[3]；③傷口滲液量：滲液量太多或太少均會影響傷口進展，適度濕潤有利于傷口愈合[4]。 35 例切開引流傷口早期滲液量較大，8 例術后傷口滲液量較少。根據滲液量選擇合適的敷料，維持傷口的濕潤，提供一個濕性愈合的環境[5]；④傷口周邊皮膚情況：對35 例滲液量大的傷口， 尤其需要評估傷口周邊是否有浸漬現象；以紅腫為主要表現形式的每次需評估紅腫面積大小的改變，如果換藥2 次仍無明顯變化需調整治療方案。

2.1.2 全身評估 目的在于找出影響傷口愈合的綜合因素并加以干預。 ①感染可能：密切觀察患者的生命體征，有無發熱等體溫升高表現；同時，查看患者血常規化驗結果， 根據白細胞計數了解感染等嚴重程度。 如果患者出現乏力、惡心嘔吐、甚至淡漠等，高度警惕感染性休克的可能。經評估，46 例患者中體溫超過37.3 ℃共8 例，均靜脈點滴抗生素至少1 周；附睪炎引起的陰囊感染傷口，雖基本無明顯高熱，但仍遵醫囑予以口服抗生素1 周協同控制感染。 及時抗生素輔助治療避免感染性休克發生；②疼痛：評估患者的疼痛情況， 了解患者疼痛的程度、 性質和影響因素。 對于陰囊感染傷口的患者，早期疼痛明顯，尤其切開引流的傷口， 患者陰囊處明顯的針刺樣疼痛，影響行走和工作；多數患者在換藥2～3 次后疼痛有明顯的減輕，能恢復正常的生活和工作；③其他：患者營養情況、心理、有無伴隨慢性疾病如糖尿病等，以及患者是否正在服用激素、化療等藥物影響。 46 例患者中，肥胖患者（BMI＞23 kg/m2）有 11 例，其中 1 例患有糖尿病，血糖控制較好；1 例患者由于陰囊腫瘤接受化療。

2.2 傷口的處理 傷口的處理遵循濕性愈合原理的TIME 原則[6]。 即去除壞死組織、控制感染和炎癥、保持傷口的濕潤平衡， 促進傷口邊緣上皮化進程進行傷口管理。 傷口的處理方法均根據評估結果結合傷口主要的治療目標進行調整。 對于陰囊感染傷口，處理的核心是去除病因，控制感染，加速引流清創等。

2.2.1 傷口清潔 所有傷口用安爾碘消毒傷口周邊直徑達10 cm 2 次，視傷口情況使用生理鹽水棉球消毒創面或用生理鹽水漩渦式沖洗傷口， 既能清除傷口微生物和病原體，也能去除敷料殘留，保護傷口床減少細菌進入深部組織機會[7]。

2.2.2 清創 由于陰囊部位神經末梢較為豐富， 清創時需考慮患者疼痛的感受。 利用新型敷料作用逐步軟化失活組織[8]，配合鑷子等利器清創，加速傷口清創速度。 本組17 例患者陰囊內壞死組織較多，早期無法進行徹底清創， 待感染控制后配合利器清創則清創速度較快。

2.2.3 引流 對于伴膿腔的陰囊感染傷口， 有效引流尤為重要。 38 例切開傷口早期可以選用高滲鹽敷料引流，也能控制感染。 引流條需放置深部徹底引流，不宜填塞過滿，造成膿液積聚。

2.2.4 控制感染 17 例傷口以紅腫為主要表現的傷口有較多的壞死組織， 控制感染是傷口處理的第一要素。 對于此類傷口，感染是疼痛的主要原因，也是阻礙傷口愈合的主要因素[9]。 除了使用抗感染敷料，也會聯合中藥皮硝控制感染。17 例中， 8 例有發熱現象，加用抗生素靜脈輸液。 21 例傷口輕度紅腫，壞死組織相對較少，主要采用了敷料抗感染加皮硝外敷，同時口服抗生素至少1 周。 上述38 例患者用的皮硝主要成分為 Na2SO4·10 H2O， 并含有較多的 NaCl 和KNO3等，局部外敷可增加單核細胞吞噬能力，高滲作用下加速局部組織水腫的消退， 促進炎癥和滲液的吸收，起到消腫、鎮痛的作用[10]。 利用皮硝“清熱消腫，軟堅散結”的原理[11]，24 小時不間斷外敷。 促進包膜的成熟，有效吸附壞死組織，減少感染。

2.3 康復指導 主要包括傷口自我管理要點和皮硝使用的注意事項。 尤其是皮硝的使用，如果未使用到位， 會影響中藥作用。 讓患者掌握皮硝外敷的方法（兩層紗布內放置皮硝，或放置于自制的小袋內），放置于傷口創面以及硬結部位3～5 cm 區域，每日外敷至少20 小時。 當皮硝從結晶顆粒狀變成團狀硬塊時及時更換， 注意更換新的皮硝前用溫水擦拭周邊皮膚，清洗皮硝殘留。 皮硝使用過程中，可選擇棉質的舊衣褲避免皮硝和滲液的浸漬。 在傷口自我管理過程中， 傷口外敷料潮濕超過2/3 可居家自行更換，內敷料需來院更換。 如有發熱等，立即來院急診處理和治療。

2.4 心理支持 由于傷口部位較為敏感，患者心理負擔較重。 在換藥過程中，首先注意隱私的保護，避免非直系家屬的打擾。 傷口每一期表現形式各不相同，傷口進展也受較多因素影響。 因而，向患者和家屬說明目前傷口現狀以及動態變化趨勢并提供有針對性的心理支持。 通過對患者自我管理的教育，鼓勵患者參與傷口的管理和決策，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

3 管理體會

3.1 陰囊感染傷口的治療和處理離不開泌尿?？漆t生的介入和配合 本中心接診的陰囊感染傷口均由泌尿科門急診醫生初步治療后轉傷口中心進一步治療。 治療期間也和轉診醫生保持聯系和溝通，以安全為第一要素進行傷口的處理。 同時由于陰囊部位解剖位置較為特殊，富含神經及功能性組織，需和泌尿?？漆t生的緊密合作以盡可能保護韌帶、 鞘膜等組織，降低對陰囊功能的影響。

3.2 早期皮硝的使用對預防陰囊傷口感染擴散有較為明顯的作用 陰囊感染傷口患者首次就診時常能在皮下摸到較為明顯的硬塊，紅腫疼痛明顯。 無論是未成熟無破口的閉合傷口， 或者切開引流的開放傷口，在炎性期均可聯合使用皮硝促進感染部位組織液的吸收，減少膿液的局部聚集。皮硝外敷時，內敷料僅選擇高滲鹽敷料或不使用內敷料， 當傷口紅腫縮小，根據創面情況改用單純的濕性敷料。 本組38 例非手術相關的陰囊感染傷口早期均采用皮硝外敷，1 周內紅腫均有明顯的消退，疼痛好轉，活動度增加。

3.3 陰囊感染傷口早期治療核心為清創引流以控制感染 控制感染的第一步就是對傷口清潔到位。 尤其首次就診時， 可用的生理鹽水紗布徹底清潔傷口周邊皮膚，包括各類血跡、污跡和膠布殘留等，并剔除傷口周邊毛發以便外敷料黏貼。 對于腔洞傷口，無法用肉眼直視創面的情況， 需借助沖洗將腔洞內殘留的壞死組織通過沖洗帶出腔外。 但是沖洗時需要特別注意，有腹腔相通可能的均不能沖洗。 對于腔洞類的傷口，綜合評估患者情況選擇合適抗菌敷料，在放置時尤其需要注意將敷料充分展開而非堵塞在腔內某處，避免炎性物質在腔內的聚集，加重傷口的炎性反應；如選擇銀離子敷料，敷料吸收滲液后膨脹可能擴大創面，因此放置時需留出一定空間。 部分陰囊感染傷口腔洞開口離尿道很近， 需避免尿液對傷口的影響，繼發尿道瘺，加重感染和病情。 操作過程中，宜選用小兒胃管來判斷腔洞的大小和深淺， 避免鑷子等尖硬工具造成創面再次損傷，甚至形成假道。

3.4 疼痛管理貫徹傷口管理始終 疼痛的評估在換藥前、換藥中和換藥后均需進行。 換藥前除了詢問患者目前疼痛指數， 也要了解患者居家時傷口疼痛的情況， 包括是否和活動相關以及疼痛持續的時間和程度是否有改變。本組病例在治療期間，42 例患者急診行切開引流后紅腫疼痛劇烈，操作時需動作輕柔，以新型敷料的自溶性清創為主， 既能減輕患者去除敷料時的疼痛及炎性毒素在傷口的殘留[12]，也能延長患者的換藥時間， 降低由于換藥操作引起的各類疼痛。 換藥過程中幫助患者調整呼吸，保持和患者恰當的交流轉移患者的注意力以便清創等操作的繼續，避免因為患者疼痛而延緩傷口的愈合。 如換藥時患者疼痛劇烈，遵醫囑必要時合理應用止痛藥物。

本組46 例陰囊感染傷口患者， 在控制感染創面干凈后即予以拉合，45 例1 周后傷口愈合， 1 例患者由于脊髓損傷下半身癱瘓，在家中未能及時換藥而反復感染不愈，予竇道切除。 在整個傷口處理過程中，無論使用新型敷料、中藥或者是傳統的紗布等，均需起到有效的引流作用，避免炎性物質在腔內聚集不斷感染周邊正常組織，是加速傷口愈合的關鍵。 陰囊感染傷口由于部位敏感， 患者容易產生焦慮恐懼心理，擔心陰囊傷口再次復發。 治療期間，對患者和家屬講解濕性愈合理念和治療效果、 中藥皮硝外敷的目的、方法和注意事項，爭取患者和家屬的配合，提高依從性。了解患者的生活衛生習慣，避免不良衛生習慣引發再次感染，提高患者舒適度，促進傷口的愈合。