智能模擬人結合PBL模式在醫學教學中的應用

張顯齊 王騁

摘 要：本研究用智能模擬人配合情景劇本模擬運用于教學，并采取PBL教學方法，觀察判斷這種教學模式的培訓效果。參試人員均來自同一年級和專業，隨機分為人數相等的兩組。實驗組采用PBL教學法，選擇 SimMan 高端智能模擬人模擬典型病例，用模擬劇本進行訓練;對照組用傳統教學方法，按照教材理論授課。在測試中，實驗組得分更高

（P<0.05）。這表明在全仿真環境下配合PBL教學法，能夠實現對常規臨床教學的替代，且效果優于常規授課組。

關鍵詞：PBL教學模式;仿真教學;醫師培訓;教學革新

一、引言

長期以來，我國醫學實踐教育落后于國際主流水平。常見的填鴨式教育方法有諸多弊端，與注重臨床全面技能和綜合素質的醫療實踐活動格格不入。因此，有必要適度改變醫學臨床培訓的課程課時，使學生將理論知識在實踐中內化為思維習慣。然而，近幾年醫患關系日趨緊張，不斷有傷醫事件見諸報端。面對這樣復雜的醫療環境，醫學生臨床培訓變成一個很敏感的問題。對臨床醫學生而言，參加合適時間長度的臨床培訓，其重要性不言而喻。但作為初出茅廬的醫學從業者，醫學生在面對真實患者時肯定會或多或少出現意想不到的問題，導致本不必要的風險。如何平衡實習培訓時間與學生操作的風險，是一個相當有價值的問題。隨著科技發展，智能高仿真機器人的引入給這一問題帶來了全新的解決思路。借助仿真病人模擬常見疾病，搭配合適的情景劇本，能實現對醫療活動的高仿真模擬。在這樣的環境下，完全避免了有可能發生的醫學倫理難題，實習生可以大膽進行醫療診斷，實現理論知識與實踐技能的完美結合。這樣的模擬教學手段是對傳統教學模式的重大更新，避免了風險，也提高了醫學生整體的診療水平和臨床工作能力，是新形勢下臨床培訓的有效替代手段。根據這一理念指導，我們在工作中嘗試引入了全套設備，并編寫了合適的情景劇本，模擬臨床中的一些常見病例，并且在整個臨床模擬教學過程中引入PBL（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習）教學模式，強化以學生為中心的育人理念。最終結果表明，與空白對照組相比，實驗研究組的學生整體學習積極性更高，臨床診療和思維方式提升更大，對真實臨床醫療流程的熟悉程度更為深刻。這樣的實習方法、學習方式具有顯而易見的教學優勢，相信是未來醫學生醫療實習的一大趨勢。

二、研究方法

本實驗將參試學生隨機分為兩組，分別為實驗研究組與空白對照組。所有參試學生具有可比性，學生之間基礎素質無顯著性差異（P<0.05）。對實驗研究組的教學模式進行干預，采用SimMan高端智能模擬機器人模擬病人，使用編寫好的情景劇本，模擬典型病例，并引入PBL教學模式?？瞻讓φ战M采用傳統教學模式，以課本知識為主干進行授課;授課時依照課本中提供的教學框架順序講解，并使用影視音像、圖片資料作為教學輔助，加深學生印象。

對于實驗組，在醫學教學培訓中使用SimMan高仿真醫療機器人模擬典型病例，像是常見的胸外科病種如氣胸、食管癌、胸腔積液。將學生劃分成5人左右的教學單位，保證每個教學單位有4名指導教師。教師負責詳細規劃本組的PBL教案，制訂成冊后交由學生進行角色選擇。每名實習生扮演一個角色，教師要增加學生代入感，讓整個模擬情景更加真實，這有助于整個模擬教學的順利實施。

在模擬診療結束后，進行PBL式的學習交流討論。依然是以學習小組為單位，由指導教師進行組織引導。教師負責對討論進行總結性指導，并進行標準化測試和數據整理統計，對教學結果進行量化分析。

與之形成對比的是對照組，采取傳統教學模式，按照疾病成因、體征、治療方法進行順序授課。教學使用多媒體課件進行備課，配合錄像資料作為補充材料協助演示。整個教學過程以教師為中心，學生跟隨教師節奏抄寫筆記、整理深化。培訓結束后，采取與實驗研究組相同的量化分析方法對教學效果進行測試。

研究數據處理：對符合正態分布的研究數據進行匯總，由專業的數據處理人員進行統計學處理，綜合能力評價維度的評分、年齡等計量型資料均采用（x-±s）表示，性別比例、滿意度等計數型資料均采用（n %）表示，分別采用（t）和（χ2）檢驗組間在兩種類型資料上存在的差異，P<0.05表示兩者之間存在明顯差異。

三、研究結果

從統計結果中可以看出，相對于傳統教學模式，模擬診療與PBL教學法結合的學習方法效果顯著提升，在各項指標的綜合得分中都優于對照組（P<0.05）。尤其是在對學生學習積極性主動性的量化評分中，實驗組優于空白組，這說明采取的新式教學方法對學生吸引力更大，學生更容易沉浸其中，實現臨床診斷能力、疾病綜合判斷速度、醫患溝通效率的大幅提升，是一種具有很大潛力的教學替代方案。

四、討論

PBL模式即基于問題的學習。在實際臨床教學活動中，采用醫學小組討論的形式，在教師的引導下圍繞一個多場景的、基于專業實際內容的問題展開思考和討論，思考和討論就是學生相互學習的過程。近年來，PBL模式已在我國部分醫學院校進行了實驗應用，并取得了良好的應用效果，但在臨床教學中的應用還較為少見。PBL模式在臨床教學中的應用，能夠激發學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力和創新能力，較傳統教學模式存在明顯的應用優勢。

隨著社會發展以及醫療環境的日趨嚴峻，醫院對高素質醫學人才的需求逐漸增加，而醫學臨床實踐和培訓的機會也越來越少，以往的醫學生帶教模式已不能滿足現階段規范化住院醫師培訓的要求。而且，以前的課堂教學雖然能夠使醫學生對疾病的診療過程有一定程度的認知，但是缺乏真實的臨床醫療環境，醫學生不能身臨其境、真實模擬，這對于醫學生的培養和發展是非常不利的。SimMan是由瑞典挪度醫療開發的一款高仿真醫療機器人，具有呼吸、心跳、高燒、流汗等功能，能模擬真實的病人反映，讓學生感受到真正的臨床醫療環境。除此之外，該機器人還支持應用情景劇本，可以借助配套軟件再現指定的臨床場景，讓操作者反復進行訓練，直至完全掌握。借助SimMan醫療模擬機器人的這種特點，編寫合適的情景劇本，對臨床實踐中的病例進行人工模擬，實現仿真教學，在當前背景下有利于臨床教學質量的提高;還可以通過更換情景劇本實現多臨床學科領域的應用。配合以學生為本的PBL教學模式，可以加深學習印象，提升學生學習積極性。

由此可以看出，在醫療環境日趨復雜的今天，借助已有的高科技手段實現對整個醫療過程的全程仿真，并通過適當的教學方式改進提升學生學習積極性，實現對臨床醫學實習的全模擬、全替代是一條可行道路。我們的實驗結果也支持了這一論斷，在醫學臨床培訓中引入模擬人、情景劇本，達到了傳統培訓中將理論與實踐聯系起來的目的，同時顯著提升了教學效果。

過去的眾多研究表明，在臨床醫療實踐中綜合應用新興科技手段，如臨床醫療模擬人、模擬情景劇本等，能在不與真實病患接觸的情況下盡可能真實地完成對臨床醫學生的實習培訓。如果配合引入以學生為中心的PBL教學模式，還能進一步提升學生的學習效率，強化醫學生的責任意識。

醫療模擬機器人結合情景模擬，配套PBL模式的這種新型教學方法，不能按照以往的思維方式進行教學評估。這種教學方法需要學生進行自我和相互評價，這樣可以促使學生將教材知識點與現實醫療工作中的痛點積極主動結合，進一步提高對知識點的熟悉和掌握程度，唯有如此才能取得優異的成績。此外，這樣的教學方法也強化了帶教老師的作用，通過學生對帶教老師的評價，進一步提高醫學實習的學習效率，增強師生的價值認同感，提高醫療責任意識。

五、結語

綜上所述，全新的模擬教學培訓方式學習效果明顯強于非模擬的教學方法，是醫學臨床實習的一種良好的替代方案。但是這種新方法也有其不足之處，還需要在實踐過程中進行改進和完善。這樣的新模式過程整體可控，因此更為系統、靈活，還可以根據實際需要對某一操作過程進行反復模擬，查缺補漏，不斷精進，直到完全掌握相應技能。這種兼具查缺補漏的培訓方式，可以使醫學生能夠較快融入醫院真實工作。除此之外，以學生為本的PBL教學模式使帶教老師的重要性進一步得到了提升，如何因材施教，對組內學生進行恰當的引導，都在很大程度上影響了最終的學習效果。這也變相對帶教人員的基礎能力和業務水平提出了更高的要求，有助于促使教師精進自己的教學能力?？傊?，在臨床醫生實習中采用全仿真環境下配合PBL教學法，最終將會形成教師、醫學生、患者三方受益的正反饋循環。

參考文獻：

[1]王松，王高舉，鐘德君，等.改良PBL模式在外科實驗中的教學體會[J].中國高等醫學教育，2011（2）：99-100.

[2]鄭璐，王細文，黃小兵，等.PBL模式在肝癌介入外科教學中的應用研究[J].局解手術學雜志，2012（3）：330.