兒科靜脈留置針穿刺護理管理中CQI的應用評價

李殊娜

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400）

靜脈留置針，也被稱為套管針，在穿刺后可以繼續使用。因此，該靜脈留置針儲存時間長，使用方便，對血管刺激作用小。靜脈留置針是一種較好的治療方法，可以更好地保證臨床輸液效果，減少治療帶來的痛苦，減輕醫護人員的工作量，減少對小兒血管壁的刺激，減少血管穿刺次數[1]。不過，使用留置針可以有效保護兒童靜脈，減輕兒童患者的痛苦。但需要做好相關的護理工作。本研究探析了兒科靜脈留置針穿刺護理管理中CQI的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院80例兒科靜脈留置針穿刺患兒，信封隨機法分二組。各40。實驗組年齡2～9歲，平均（6.21±2.21）歲，男28例，女12例；對照組年齡2～9歲，平均（6.26±2.28）歲，男27例，女13例；兩組樣本比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，選擇血管，準備輸液用品，在穿刺點上方系止血帶，常規消毒皮膚，右手持留置針，在血管上方15～30度角穿刺血管，待血液回流后將針翼平放，沿靜脈方向繼續入針。在助手的協助下，將穿刺下的皮膚收緊，左手將軟管插入血管，右手抽出針芯，最后將穿刺針固定，應用透明敷貼。

實驗組實施CQI護理管理。①成立質量改進小組，編寫CQI計劃，列出小組主要領導和成員，滿意度調查內容，原因分析，預期目標，具體實施計劃和評估。組長每月定期巡查，護士長對重點問題和關鍵環節督促抽查，對不到位的問題及時整改，實行持續性、程序性、預防性全面管理，將滿意度調查與護理人員績效考核銜接。②收集數據。問卷以“一對一”方式發放給患者家屬，現場填表后回收。然后對回收過程中獲得的調查數據進行整理。③設定目標。結合我科服務職能定位和實際情況，我們的預期目標是以提高整體服務質量為核心，以提高患者滿意度為標準，以分工協作為突破口，以日常管理監督為重點。④持續改進的措施。在穿刺點上方系一條止血帶，15秒后再系一條止血帶，靜脈張力很大，血管充盈突出在皮膚表面，左手將皮膚拉向遠端，靜脈固定，血管呈直線。右手在右手上側與皮膚成15～30度夾角穿刺，回血停止進入針頭，軟管向后折疊，然后輕輕擠壓頭皮針軟管，確保穿刺前方順暢，回血后減小穿刺角。手指用力，慢慢將軟管插入血管，液體順暢滴入血管，即可拔出針芯，穿刺針固定，應用透明。兩組患兒均采用正壓封閉，用注射器抽出2～3 mL肝素或生理鹽水，將注射器插入肝素帽內，同時注射，抽針速度低于注射速度，確保留置針和導管內充滿封閉液，最后用小夾子夾住。⑤效果評價和檢測。護理部每季度巡查一次，指出存在的問題并改進；科室每季度調查一次，科室每月進行自查。對滿意度不高的項目及時發現問題，及時改進。該小組每月總結工作并交流經驗，及時修訂目標措施。

1.3 觀察指標

比較兩組家長對護理滿意度、一次穿刺成功率以及患兒配合度、不良反應率。

1.4 統計學方法

SPSS 26.0軟件處理數據，計數采取x2統計，計量進行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 家長對護理滿意度

實驗組的家長對護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=7.941，P=0.000＜0.05）。實驗組的家長對護理滿意度是94.41±3.55分，而對照組的家長對護理滿意度是80.12±2.20分。

2.2 一次穿刺成功率以及患兒配合度

實驗組一次穿刺成功率97.50%以及患兒配合度100.00%均高于對照組一次穿刺成功率87.50%以及患兒配合度80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應率

實驗組不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=6.101,P=0.013＜0.05）。實驗組不良反應有1例2.5%，而對照組不良反應8例20.0%。

3 討 論

靜脈留置針又稱套管針，具有較多優點，在臨床上得到廣泛應用。隨著醫學科學技術的不斷發展，對醫療護理服務提出了越來越高的要求。由于患兒年齡小、不配合治療、血管細小，留置針失敗的概率往往比入院時高。靜脈留置針作為新產品，能有效維持靜脈通暢，減輕反復穿刺帶來的疼痛，深受臨床護士和兒童家屬的青睞，以減輕患兒痛苦，提高護理效率。

采取持續改進（CQI）后，使用兩條止血帶將靜脈血管充分顯露，使血管內的血液更加充盈，血管張力增加，有利于穿刺操作[3-4]。穿刺回血后固定針芯，再將留置針送入血管，可大大提高靜脈穿刺成功率。改進后的穿刺方法能充分顯露小兒靜脈血管，單手送針穿刺技術，明顯提高穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，操作簡便，提高臨床工作效率，值得在臨床廣泛推。

該研究的成果顯示實驗組家長對護理滿意度、一次穿刺成功率以及患兒配合度、不良反應率和對照組比較，存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，兒科靜脈留置針穿刺患兒實施CQI護理管理可提高其配合度，提高一次穿刺成功率和家長滿意度，減少不良反應。