16-MSCT檢查對高危胸痛血管異常的診斷效果評價

郭智

摘要 目的 探討16排螺旋CT（16-MSCT）檢查對高危胸痛患者的診斷效果。方法 選取2019年1月—2020年5月我院98例高危胸痛患者為研究對象，均行主動脈、肺動脈、冠狀動脈CT血管造影及16-MSCT檢查。分析16-MSCT的檢查結果及其診斷效果。結果 98例高危胸痛患者共檢測659支血管，經血管造影檢查證實112支血管異常，異常檢出率為17.00%;經16-MSCT檢查檢出118支血管異常，檢出率為17.91%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。以血管造影結果為“金標準”，16-MSCT檢查血管異常的靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準確度為98.18%、Kappa值為0.937，與血管造影檢查具有很好的一致性。結論 16-MSCT檢查應用于高危胸痛患者中可清楚顯示冠狀動脈、肺動脈、主動脈情況，具有較高的診斷效能，臨床可根據檢查結果對患者實施針對性治療，為預后評估提供可靠依據。

關鍵詞 16排螺旋CT;高危胸痛;增強掃描;準確率

中圖分類號? R816.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-040-03

胸痛為臨床常見病癥，造成胸痛原因較多，如心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心包炎、主動脈夾層、自發性氣胸等均可引發，而高危胸痛指的是一種可危及患者生命的臨床狀態[1-2]。當前，臨床針對胸痛的檢測方法較多，其中對于心包炎、自發性胸痛通過常規X線檢查即可明確，對于急性心包填塞通過超聲心動圖及心電圖也可明確，但對于心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、心肌梗死等僅依據胸部X線、超聲心動圖很難對其做出準確判斷，進而錯失治療最佳時機，影響治療及預后效果[3]。近年來，CT檢查由于可清晰顯示胸腹腔內器官變化而逐漸被應用于胸腹部檢查中，已成為高危胸痛檢查與診斷的主要方法。因此本研究選取我院高危胸痛患者98例，旨在探討16排螺旋CT（16-MSCT）檢查的應用價值，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2019年1月—2020年5月收治的98例高危胸痛患者為研究對象，其中女40例，男58例，年齡44～76歲，平均57.22±5.91歲;體質量指數19.3～26.8，平均22.65±1.19;心率45～76次/min，平均60.29±6.41次/min;22例急性肺栓塞，16例急性主動脈夾層，34例急性心肌梗死，18例心絞痛，8例其他。以血管造影結果為“金標準”，分析16-MSCT檢查結果及檢出率。

1.2 選取標準

納入標準：均行主動脈、肺動脈、冠狀動脈CT血管造影及16-MSCT檢查;癥狀表現為胸痛、前區疼痛、心悸、背痛、胸悶憋氣等。排除標準：合并肝、心、腎功能障礙;精神異常、認知障礙;重要器官損傷;免疫系統疾病、凝血功能障礙;對造影劑過敏;伴惡性腫瘤?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.3 檢測方法

采用螺旋CT掃描儀（飛利浦，MX16-sLice）進行一次性增強掃描。對掃描參數進行設定：管電壓、電流、層厚、掃描周期分別設定為120kV、400mA、1mm、0.48s;操作如下：指導患者取仰臥位。對患者胸部進行CT平掃，以回顧性心電門控方式對其胸部進行CT增強掃描，對主動脈弓上至隔下進行掃描。由肘靜脈以4mL/s速度注射120～140mL碘海醇，并將40mL氯化鈉注射液以相同速度進行跟蹤注射，在主動脈弓選取興趣區;在造影劑完成注射后，等到待掃描興趣區CT值為100～110Hu時，進行掃描;結束掃描后，預覽平面選取右冠中段層面，再建立R-R間期各時相圖像（20分鐘后）。圖像處理：選取圖像質量較好時相重建圖像并重建冠脈圖像;由專用軟件對掃描結果進行分析、計算，以容積再現等方式對冠狀動脈觀察;以電影顯示、VR等方法對肺動脈進行觀察;以多平面重組、VR等方式重建并對主動脈進行觀察。

1.4 評估標準

主動脈夾層：在主動脈中可見明顯真假腔或內膜瓣;冠狀動脈狹窄：管腔狹窄>50%;肺栓塞：肺部動脈可見明顯血栓栓子。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行處理數據，計數資料計算百分比，組間比較采用χ2檢驗。計算靈敏度、特異度評價診斷的真實性，采用Kappa評價16-MSCT與血管造影的一致性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

98例高危胸痛患者共檢測659支血管，經血管造影檢查證實112支血管異常，異常檢出率為17.00%;經16-MSCT檢查檢出118支血管異常，檢出率為17.91%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 診斷效果

以血管造影結果為“金標準”，16-MSCT檢查血管異常的靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準確度為98.18%、Kappa值為0.937，表明16-MSCT檢查具有較高的真實性和與血管造影很好的一致性，見表2。

3 討論

血管造影作為高危胸痛的“金標準”，可準確檢出胸痛類型，進而及時有效制定治療措施，控制病情進展，提高治療、預后效果，但對于主動脈、冠狀動脈、肺動脈需進行單獨檢查，并重復注射造影劑，以進行多次掃描，故操作較繁瑣，且為有創檢查，不被大多數患者接受，具有一定局限性[4]。因此找尋一種快速便捷的方式，對胸痛患者早期診斷具有重要意義。

近年來，隨著影像學技術的發展，CT檢查在胸腔疾病的診斷中由于其準確、快速逐漸被廣泛應用[5]。本研究中，以血管造影結果為“金標準”，16-MSCT檢查檢出率為97.32%，靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準確度為98.18%，可見16-MSCT檢查具有較高診斷效能;16-MSCT檢查的Kappa值為0.937，可見16-MSCT檢查與金標準具有較好一致性，可為臨床治療及預后提供可靠依據。16-MSCT可全方位對主動脈（夾層范圍、內瓣膜、真假腔）進行掃描，對患者夾層范圍、類型進行準確判斷;由于真假腔血流速度的不同可使造影劑濃度產生改變，進而可以此作為真假腔的判斷依據，造影劑由低至高表明為假腔，再以計算機三維處理技術計算獲取病灶多角度圖像，使診斷效果達到最佳[6]。采用16-MSCT檢查對主動脈觀察較為簡單，通過對原始圖像進行觀察即可明確梗阻部位及情況;在肺動脈觀察時，掃描過程中由于速度較為緩慢，使肺部靜脈、動脈會同時產生顯影，故需要正確區分肺部靜脈、動脈，對薄層軸位圖像重建為最常用方法，將層厚設置為0.5～1.0mm，以電影顯示方法對軸位圖像進行查看可很大程度降低上述情況發生;冠狀動脈觀察由于掃描時間增長，使患者閉氣要求提升，在掃描過程中可能會因患者閉氣效果不佳出現呼吸偽影，故選取最佳重建時相極為重要，預覽平面選取右冠中段層面，間隔時間20分鐘，重新建立該層面完整心動周期圖像，挑選左前降支、左回旋支、右冠狀動脈最優表現對冠狀動脈圖像進行重建[7-8]。

綜上所述，16-MSCT檢查應用于高危胸痛患者中可清楚顯示冠狀動脈、肺動脈、主動脈情況，具有較高的診斷效能，臨床可根據檢查結果對患者實施針對性治療，為預后評估提供可靠依據。

4 參考文獻

[1]? ? ?徐春雷，王大芳，李娜.急診心肺五項檢測聯合床旁心臟超聲對高危胸痛的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2018，22（11）：1958-1959.

[2]? ? ?孫藝紅.識別高危胸痛患者，提高基層診治水平[J].中華全科醫師雜志，2019，18（10）：905-906.

[3]? ? ?劉光穎，李崢，張杰.床旁超聲心動圖檢查在急性高危胸痛疾病診斷和中西醫結合治療中應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（5）：139-142.

[4]? ? 聶悅富.小劑量測試技術在高危胸痛患者肺動脈CTA中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（8）：116-117.

[5]? ? ?張徽.16排螺旋CT一次性增強掃描診斷高危胸痛的價值觀察[J].實用醫學影像雜志，2018，19（6）：549-551.

[6]? ? 陳前程.16排螺旋CT在高危胸痛中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：275-276.

[7]? ? 鄭衛，高宏斌.評價16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（5）：77-78.

[8]? ? 喬婷，溫學慧，繆顏嶸，等.多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2018，56（15）：127-129，175.

[2020-09-04收稿]