基于數據挖掘的針灸治療重癥肌無力的現代文獻取穴規律分析

周子微 潘娜 高煒燕

【摘要】運用數據挖掘技術分析國內現代臨床針灸治療重癥肌無力的選穴規律。運用電腦檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WF）和維普數據庫查找1984～2019年國內臨床針灸治療重癥肌無力的相關文獻，建立針灸處方數據庫，運用數據挖掘技術的關聯規則，分析腧穴選用規律。針灸治療重癥肌無力重視循經取穴，配合近端用穴。首選陽經腧穴，特定穴是選穴的主體，這一結果可指導臨床優先選穴。

【關鍵詞】重癥肌無力;針灸;腧穴;數據挖掘

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

重癥肌無力是一種神經-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床主要表現為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，經休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。從現代醫學的角度分析是由于乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與等因素導致的以主要累及神經肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的一種獲得性自身免疫性疾病。從中醫的角度而言，在現有中醫文史文獻中并無對于“重癥肌無力”一病名的確切記載，但是重癥肌無力的癥狀屬于中醫痿證的癥狀中的一種。中醫認為該病病機主要是五臟受損，氣血虧耗，靜津不足，肌肉筋脈失養所致。其常見病因有外感溫毒、濕熱之邪，內傷情致，飲食勞倦，先天不足，房事不節以及接觸神經毒性藥物等。其病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

采用計算機檢索的方法，檢索1984年～2019年中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WF）和維普數據庫中針灸治療重癥肌無力的相關文獻。剔除重復發表的文獻，檢索納入60篇文獻。

1.2 檢索策略

采用計算機檢索，以“重癥肌無力”為主要檢索詞，分別與“針灸”、“針刺”、“電針”和“針”組合，檢索 CNKI、WF 和維普數據庫。

1.3 文獻納入標準

①研究對象：根據中醫或者西醫明確診斷為“重癥肌無力”的患者，或文獻中缺乏明確的診斷標準，但作者所述患者的癥狀和體征與重癥肌無力相符合，年齡、性別、病情、病程等不受限制;②治療方法：以針刺、針灸和電針等針灸治療為主要治療手段，可以是單獨使用或者與其他治療手段配合使用;③文獻類型：有隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究和病例系列研究類文獻。

1.4 文獻排除標準

①研究對象：排除除“重癥肌無力”以外的肌無力病癥;②治療方法：排除不是以針刺、針灸、電針等針灸治療為主要治療方法進行治療的治療方法，如頭針、耳針、皮膚針、穴位注射、中藥治療等;③文獻類型：排除重復發表的文獻，保留發表年限最近的一篇，案例數量較少的文獻，單純實驗研究文獻，動物實驗以及綜述等文獻。

1.5 數據的規范及數據庫的建立

數據的規范化，規范文獻信息，內容包括作者、刊名和腧穴名稱取穴個數。入時腧穴用詞統一參考《經絡腧穴學》;數據庫的建立，將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入Execl 2019，建立重癥肌無力針灸處方數據庫。

1.6 統計學方法

通過運用Execl 2019和SPSS 19.0中文版系統中“統計分析”功能，將文獻所納入的腧穴錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括取穴頻次統計、取穴規律分析等。

2 結 果

2.1 所運用腧穴的頻次分析

本研究一共納入60篇文獻，所選用了113個腧穴，其中使用十四經脈中的腧穴共105個，使用的經外奇穴的數量為8個，針灸治療重癥肌無力所選用113個腧穴總共應用頻次為673次，平均每個腧穴使用頻次為5.96次。其中，足三里、攢竹、陽白的使用頻次位列前3位。具體如下：足三里45次，攢竹41次，陽白36次，三陰交34次，合谷30次，絲竹空32次，百會26次，魚腰 27次，太陽21次，風池16次，四白16次，睛明、脾俞、腎俞各15次，陽陵泉13次，申脈12次，光明10次，承泣、內關、曲池10次，太沖、印堂9次，委中8次，手三里、上星、肝俞、氣海、中脘、陰陵泉、瞳子髎7次，大椎、照海6次，命門、夾脊、環跳、肩髃、血海、外關5次，球后、豐隆、陷谷、血海4次。（注：以上所列舉的腧穴是根據使用頻數前20位排列得出）

2.2 所選經脈分析

所選用的105個腧穴涉及到十二條經脈和奇經八脈中的任、督二脈，將檢出的105個經穴，按照各個腧穴所對應經脈，統計出每條經脈所涉及腧穴個數，具體如下：足太陽膀胱經頻數134，19.91%，使用腧穴總數21;足少陽膽經頻數101，15.01%，使用腧穴總數14;足陽明胃經頻數97，14.41%，使用腧穴總數11;督脈頻數60，8.91%，使用腧穴總數9;手陽明大腸經頻數57，8.46%，使用腧穴總數8;足太陰脾經頻數49，7.28%，使用腧穴總數6;手少陽三焦經頻數39，5.79%，使用腧穴總數3;任脈頻數23，3.41%，使用腧穴總數7;足少陰腎經頻數14，2.08%，使用腧穴總數5;手厥陰心包經頻數12，1.78%，使用腧穴總數3;足厥陰肝經頻數11，1.63%，使用腧穴總數3;手太陰肺經頻數6，0.89%，使用腧穴總數4;手太陽小腸經頻數6，0.89%，使用腧穴總數4;手少陰心經頻數3，0.45%，使用腧穴總數2。（注：以上所列舉的腧穴均按照各經脈腧穴使用頻次前五位排列）

2.3 選用特定穴應用分析

檢出的113個腧穴中，其中特定穴有81個（排除重復出現的）71.68%。特定穴占頻次為575（沒有排除重復的），其中交會穴是特定穴中頻次最高的，而五腧穴為特定穴使用的個數最多。特定穴分類選用情況如下：五腧穴頻次148，特定穴的個數29;交會穴頻次190，特定穴的個數24;

原穴頻次48，特定穴的個數7;背俞穴頻次45，特定穴的個數7;絡穴頻次33，特定穴的個數7;募穴頻次17，特定穴的個數7;八脈交會穴頻次31，特定穴的個數6;八會穴頻次34，特定穴的個數5;郄穴頻次8，特定穴的個數5;下合穴頻次21，特定穴的個數2（注：以上所列舉的特定穴均為按照各類別特定使用頻次前五位排列）。

3 討 論

從中醫角度分析重癥肌無力歸于中醫學“痿證”范疇。該病病位在筋脈肌肉，根本在于五臟虛損。通過分析整理出的數據，從三個方面分析現代針灸治療重癥肌無力的用穴規律。

3.1 選穴特點

根據研究結果分析得出，現代醫家在治療重癥肌無力時常選用的穴位為足三里、攢竹、三陰交、陽白、合谷、絲竹空。

重癥肌無力患者最初的癥狀為一側或者雙側眼瞼下垂，后逐漸累及咽肌、面肌、頸肌和四肢骨骼肌最終導致全身肌肉癱瘓。在查找的文獻研究中，較多患者在病情初期就進行就診，攢竹、陽白、絲竹空屬于面部眼周腧穴，有疏調眼周筋經氣血，活血通絡的作用，且符合近部取穴原則;合谷和足三里為手足陽明經上腧穴，《靈樞·根結》說：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……故痿疾者，取之陽明?！边@段話提示治療痿軟無力的病癥選用陽明經穴可起到疏通經絡，調整氣血的作用;三陰交為足三陰經的交會穴，有健脾、補肝、益腎之功效，以達強筋壯骨之目的;因此選用合谷，足三里，三陰交三穴采取了“經脈所過，主治所及”的治療原則。因此現代針灸在治療重癥肌無力常選用這些穴位對患者進行治療。

3.2 循經取穴特點

數據整理分析后，顯示現代醫家運用針灸治療重癥肌無力取穴以足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經的腧穴為主。

重癥肌無力本病位在于筋脈肌肉，根本在于臟腑虛損，腎臟病變在于腎精不充，不能主骨生髓，不能化氣生血，生長肌肉，故肌肉骨骼痿軟無力，行動不利;肝臟病變在于肝血不足，肝在體為筋，肝血不足，筋失所養，則筋脈萎廢不用;脾胃臟病變在于脾胃氣虛，脾胃為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉，故肌肉會萎縮無力;足太陽膀胱經起睛明止于至陰，行頭項后背，左右沿肩胛內側、脊柱兩旁，到達腰部;后沿大腿外側后緣下行與足外踝至足小趾外側端，走行的范圍較為廣泛。足少陰腎經起足小趾下止于腹胸，行小腿內側前緣、股內側后緣，上行胸腹第一側線。足陽明胃經起鼻翼旁止于足中趾外側端，環繞面頰、口唇，沿喉嚨下行至乳中線，行胸腹第二側線，向下走行下肢外側前緣至足中趾外側端。足三陽經脈均由頭走足，布行頭項面頰、后背腰脊、胸腹、下肢，且膀胱經、腎經相表里，肝經、膽經相表里，胃經、脾經相表里，腎主骨、肝主筋、脾主肉。因此選用這三條經脈中的穴位都是基于腎、脾、肝三臟各自的虛損，具有補益腎、脾、肝三臟功效的穴位進行治療。

3.3 特定穴的特點

特定穴具特定的治療作用，在臨床中運用較多，特點為主治規律強，運用范圍廣。在本研究中，現代醫家在針灸治療重癥肌無力時選用了77個特定穴，五輸穴和交會穴為其中使用個數和頻次最多的兩組穴位。

五輸穴是十二經脈分布于肘膝關節以下的一組特定穴，是臟腑經絡氣機出入匯聚的之所;交會穴是多條經脈交互所在，可治本經和所通經脈的病癥，具有一穴治多經的作用。故現代治療重癥肌無力時也常選用五輸穴和交會穴進行治療，如五輸穴中的足三里、陽陵泉，交會穴中的三陰交、陽白，均能起到較好的促進病人氣血運行、加強病人肌肉骨骼氣血濡養的作用，以達到益氣養血、扶正補虛，改善病人預后、提高生活質量的療效。

3.4 小結

綜上，此次通過數據挖掘技術對針灸治療重癥肌無力的臨床選穴進行分析，發現了在治療重癥肌無力時選取腧穴的共通之處。其中，發現足太陽膀胱經、足少陽膽經和足陽明胃經運用次數最多，足三里為最常用腧穴，選穴部位以四肢、頭面最多，特定穴以五輸穴和交會穴最為常用。數據顯示臨床治療具有許多共通之處，為臨床中針灸治療重癥肌無力提供一定的參考價值。

參考文獻

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