觀察宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片在治療子宮內膜息肉中的應用效果及安全性

劉波 李云鵬 宋晶淼 程志勇

【摘 要】 目的：分析觀察宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片在治療子宮內膜息肉中的應用效果及安全性。方法：選取本院2018年9月至2019年10月收治的70例子宮內膜息肉患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各35例。其中參照組實行宮腔鏡手術進行治療，觀察組實行宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：實行宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著;參照組不良反應發生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片在子宮內膜息肉中的治療效果顯著，并且有著一定的安全性，能夠降低不良反應發生率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術;屈螺酮炔雌醇片;子宮內膜息肉

子宮內膜息肉在婦科中是一種非常常見的疾病，這種疾病的主要臨床特征為陰道產生不規則出血，經期時間相對較長，并且也是造成育齡婦女不孕的重要因素[1-3]。隨著醫療技術的發展和進步，宮腔鏡在手術治療中獲得了廣泛應用，進一步提高了子宮內膜息肉的檢出率，有效提高了臨床治療效果，但是只是單純地依靠手術治療無法有效降低這種疾病的臨床復發率。本研究的主要目標為分析觀察宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片在治療子宮內膜息肉中的應用效果及安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月至2019年10月收治的70例子宮內膜息肉患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各35例。其中參照組患者的年齡為27～42歲，平均年齡為（31.32±3.25）歲;平均病程為（1.28±0.46）年。觀察組患者的年齡為28～41歲，平均年齡為（31.26±3.19）歲;平均病程為（1.22±0.13）年。兩組子宮內膜息肉患者的年齡等資料的對比差異不顯著，未呈現出統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入以及排除標準

納入標準：1）經腹腔鏡檢查以及引導超聲檢查后確診，并且經過術后病理證實;2）婦科以及宮頸細胞學檢查正常;3）臨床資料齊全，并且可以隨訪。所有患者均為自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書，并且符合倫理委員會相關要求。排除標準：1）最近3個月服用過激素類藥物;2）患有嚴重的心肝腎等臟器功能障礙;3）治療藥物過敏;4）合并子宮肌瘤、惡性腫瘤以及內膜炎等疾病;5）合并生殖道急性炎癥患者;6）患有精神類疾病或者是溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組實行宮腔鏡手術治療，也就是實行宮腔鏡息肉電切手術進行治療。手術之前的12h取0.2～0.4mg米索前列醇放入到患者的陰道后穹隆，在硬膜外進行連續的阻滯，阻滯成功之后患者取膀胱截石位，使用擴張器對宮頸進行一定的擴張，然后再逐漸放入宮腔鏡，使用0.9%的氯化鈉溶液對宮腔鏡進行持續灌流，將流速控制在260～320mL/min，膨宮壓力控制在100～150mmHg，對宮腔進行一定的充盈同時轉動鏡體，進而對患者的宮腔狀況進行一定的探查，對患者的宮底以及宮腔前后左右壁的大體狀況進行一定的觀察之后，對輸卵管兩端的開口進行一定的觀察，逐漸后退，對患者的宮頸黏膜狀況進行一定的觀察，在結束探查之后，按照患者的息肉程度實行相應的電切環切除手術。如果患者的息肉是單發并且相對較小的話，可以順著息肉的基底部進行一次性切除;如果息肉相對較大的話，基底部比較寬，則應該分次進行切除，之后再使用宮腔鏡對宮腔狀況進行密切觀察，切除殘留息肉，并且對創傷面使用電凝進行止血，手術之后實行靜脈滴注宮縮素，抗感染3d。

1.3.2 觀察組 該組實行宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片進行治療，即在參照組患者的基礎上口服屈螺酮炔雌醇，每次1片，每天1次，21d為1個周期，連續實行3個周期的治療。

1.4 觀察指標

對患者的治療效果進行分析探討，主要包括顯效、有效和無效。同時對兩組患者的情緒波動、頭痛惡心以及經期出血等不良反應情況進行比較。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，用%表示計數資料，使用卡方進行檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的不良反應發生率

參照組不良反應發生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療有效率高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體以及含有后壁血管的纖維內膜間質所組成的。子宮內膜息肉在臨床中是一種非常常見的婦科疾病，并且也是造成子宮異常出血的重要因素，這種疾病的產生和患者的雌激素水平偏高以及機體內分泌紊亂等有著極為密切的關聯，并且宮腔內節育環以及流產也是造成子宮內膜息肉產生的重要因素[4-6]。子宮內膜息肉主要是基底層子宮內膜所產生的增生，其主要包括由結締組織所組成的間質、子宮內膜腺體以及管壁血管等。臨床中主要以月經量增加、陰道不規則出血、不孕以及經期延長等為主要表現。

對于子宮異常出血患者來說，以往臨床一般都是對其實行診斷性刮除以及子宮彩超檢查。子宮彩超檢查的局限性較高;而診斷性刮宮術有著一定的盲目性，對于息肉較小患者，很容易產生漏刮現象，而息肉較大患者因為其蒂部相對寬大，不僅難以完全刮出，還會造成組織損傷，破壞息肉的正常結構，進而對臨床治療產生不利影響。隨著宮腔鏡的廣泛應用，子宮內膜息肉的治愈率以及確診率不斷升高[7-8]。在臨床治療中，宮腔鏡可以對患者的宮腔狀況進行直接性的探查，從而更加準確地確定息肉的大小、數量以及位置等，這對于對病灶進行更加精確的切除是非常有利的，并且不會對其他組織帶來損傷，在臨床中有著較高的應用價值。但是在實行宮腔鏡手術治療之后，復發率越來越高，使患者的身心健康受到不良影響[9-10]。屈螺酮炔雌醇是一種全新的口服避孕藥，其主要成分是屈螺酮和炔雌醇，有著較高的孕激素樣活性，可以在一定程度上降低子宮內膜的增生能力，減少內膜息肉所產生的復發，有效改善患者的月經狀況，進而提高患者的臨床治療效果。孕激素類藥物能夠在一定程度上降低復發率，這種藥物可以在一定程度上控制垂體促性腺激素的分泌，提高卵泡刺激素以及黃體生成素的下降水平，進而使子宮內膜變得更薄，最后抑制子宮內膜息肉的產生[11-12]。在對子宮內膜息肉的治療中，宮腔鏡和藥物治療的聯合應用，能夠降低患者的病情復發率，同時對于減少不良反應的產生以及提高臨床治療成效有著非常重要的作用。本次研究結果顯示，實行宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，參照組不良反應發生率為25.71%，觀察組為5.71%，具有統計學意義（P<0.05）。這表明宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片在子宮內膜息肉中的治療效果顯著，并且有著一定的安全性，能夠降低不良反應發生率，具有應用價值。

綜上所述，宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇在子宮內膜息肉治療中的應用，能夠降低手術之后的復發率，可減少不良反應的發生，能夠保證患者的身心健康，值得臨床應用。

參考文獻

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