靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者早期癥狀反復波動的相關因素分析

劉艷，王仙麗，范鴻飛，王靈芝，宋海燕

（巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

腦梗死在臨床上是一種常見的疾病，中老年人是其主要的發病人群，腦梗死是指機體腦部血液供應出現障礙，引發機體腦組織缺氧缺血癥狀的發生，從而導致機體的腦組織出現缺血性壞死或軟化的癥狀[1]。急性腦梗死發病時比較兇險，可快速加重患者的病情，增加治療的難度，該疾病以藥物治療為主，靜脈溶栓治療是常見且廣泛應用的方法，具有良好的治療價值，然而部分患者在接受治療后會出現癥狀波動情況，影響患者的預后情況[2]?；诖?，本次研究針對2017年6月至2019年6月收治的98例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者資料進行分析，探討其發生癥狀波動的影響因素，旨在為臨床研究利用此方案提高急性腦梗死患者的治療質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2019年6月收治的98例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者資料納入至本次研究，將發生早期癥狀反復波動的68例患者作為觀察組，將未發生波動的30例患者作為對照組，本次研究獲得倫理委員會的批準且98例患者以及患者家屬簽字同意。

納入標準：（1）符合急性腦梗死的診斷標準；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）發病到就診時間不超過4.5 h的患者。

排除標準：（1）患有嚴重心肝腎等臟器功能不全的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）不愿參與研究的患者。

1.2 方法

參照臨床試驗設計的標準，并結合收集的一般資料，制定觀察表，觀察表的內容主要包括性別、年齡、既往病史、個人史、溶栓前INR和血壓、溶栓24 h內的NIHSS評分記錄、梗死部位、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-G）、TOAST分型等內容。

1.3 觀察指標

早期癥狀反復波動評分標準[3]：在行靜脈溶栓治療24 h內，患者的NIHSS評分增加或者減少次數超過1次，并且每次NIHSS評分增加1分及以上則表示出現癥狀波動；若是患者的NIHSS評分增加或者減少次數超過1次，或者NIHSS評分處于不變狀態則視為未發生癥狀波動。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（ ±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者的年齡、性別、發病-溶栓時間、溶栓前血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、溶栓前INR、高血壓病史、吸煙史、糖尿病史/糖化血紅蛋白＞6%、TOAST分型以及溶栓后24 h內顱內出血占比無差異性（P＞0.05），觀察組溶栓前NIHSS＞3分以及前循環梗死的占比高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 發生早期癥狀反復波動影響因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發生早期癥狀反復波動的相關因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有發病突然、發病急、病情進展迅速等特點，臨床上主要表現為猝然昏倒、語言障礙以及半身不遂等癥狀[4]。該疾病常常在晚間睡眠或安靜休息時發作，若不及時接受治療，不僅會導致患者出現偏癱、中度昏迷、腦疝以及四肢癱瘓等狀況，影響患者的日常生活和工作，還會引發腦水腫等并發癥，嚴重時還會導致患者死亡，給患者的生命健康安全構成極大的威脅[5-6]。因此，臨床上加強對患者的治療是非常重要的。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%),±s]

表2 發生早期癥狀反復波動影響因素Logistic回歸分析

本文探討了靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者早期癥狀反復波動的相關影響因素。靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死患者的常用方法，臨床效果明顯，具有極高的臨床使用價值[7-8]。然而以往研究發現急性腦梗死患者在接受溶栓治療24 h內會出現癥狀反復，因此，分析影響因素對疾病治療是非常重要的[9-10]。本次研究結果顯示溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發生早期癥狀反復波動的獨立影響因素，原因可能是急性腦梗死患者發病后的血液動力學相對不穩定，提高了NIHSS的評分，同時患者發病后前循環梗死部位更容易發生波動。

綜上所述，溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發生早期癥狀反復波動的獨立影響因素，在急性腦梗死患者接受靜脈溶栓治療的過程中，需要加強對NIHSS評分的評估，觀察患者的腦梗死部位，以降低患者癥狀波動的發生。