系統化管理模式在腫瘤患者PICC導管相關性感染中的應用

陳麗妃

[摘要] 目的 研究系統化管理模式在腫瘤患者PICC導管相關性感染中的應用效果。方法 選擇該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導管治療患者，實施系統化管理模式，對比實施前后患者的效果。結果 實施后患者的PICC導管相關性感染率低于實施前（7.78% vs 1.11%），實施后護理人員和患者對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度高于實施前（P<0.05）。結論 實施系統化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導管相關性感染，提高患者對自身疾病的相關知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導管治療的相關知識掌握程度，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腫瘤患者;PICC導管;系統化管理模式;相關性感染

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0073-03

[Abstract] Objective To study the application effect of systematic management mode in PICC catheter-related infection of tumor patients. Methods Select 90 patients with tumor PICC catheter treatment in the hospital from July 2018 to July 2019， implement a systematic management model， and compare the effects of patients before and after implementation. Results After the implementation， the PICC catheter-related infection rate of the patients was lower than that before the implementation（7.78% vs 1.11%）. After the implementation， the nursing staff and patients had a higher level of knowledge about the tumor PICC catheter than before the implementation（P<0.05）. Conclusion The systemic management can effectively reduce PICC catheter-related infections in tumor patients， and improve the patient's knowledge of their own diseases and nurses' knowledge of tumor PICC catheter therapy， which has high clinical application value.

[Key words] Tumor patients; PICC catheter; Systematic management model; Related infections

腫瘤是一種常見疾病，有惡性腫瘤和良性腫瘤兩種，惡性腫瘤的癥狀相對復雜，腫瘤的侵犯部位和原發部位不同，患者則會表現出不同的癥狀，比如肺癌患者會表現出咯血和咳嗽等癥狀，食管癌患者則會表現出呼吸困難等癥狀，而且惡性腫瘤很容易發生轉移，在晚期時患者大多會表現出全身性癥狀，包括消瘦、食欲下降、貧血和發熱等癥狀[1]。良性腫瘤一般生長緩慢，不會發生轉移，一般只表現出局部壓迫感，不會有全身性癥狀。腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織發生增生，從而形成了一種新的生物，而且這種形成的新生物大多是占位性塊狀突起，因此，腫瘤也被稱為贅生物[2]。該文以該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導管治療患者作為研究對象，研究系統化管理模式在腫瘤患者PICC導管相關性感染中的應用效果?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院90例腫瘤PICC導管治療患者，其中男50例，女40例，年齡在38～63歲，平均年齡（53.66±4.67）歲。參與該次研究護理人員7名，1名碩士，5名本科，1名?？?。

1.2 ?方法

實施系統化管理模式，具體方法如下。

1.2.1 全面評估發生PICC導管相關性感染的影響因素評估腫瘤患者進行PICC導管治療發生相關性感染的影響因素，其中主要包括3個方面：①護理人員方面，護理人員對PICC導管治療以及相關性感染的認知不足。②患者方面，患者對自身疾病的認知不足，對PICC導管治療的認知不足。③相關制度方面，醫院和醫院工作人員對PICC導管治療的相關流程以及操作不嚴謹。

1.2.2 對護理人員進行PICC導管相關知識教育 ?加強對護理人員的PICC導管治療相關知識的教育，定期對護理人員進行培訓，主要包括PICC導管治療過程中PICC導管的置管方法、并發癥的預防和治療、導管的維護以及PICC導管相關性感染的相關知識等，讓護理人員掌握更多的關于PICC導管治療腫瘤的知識，對PICC導管治療中可能發生的并發癥等有一定的預防意識，對PICC導管治療的流程和操作更加熟練，提升護理人員的專業能力和專業知識，讓護理人員可以更好地進行操作。對護理人員進行培訓后相應的考核，考核主要包括理論考核和操作考核，只有考核合格的護理人員才可以對患者進行護理，對于考核成績好的護理人員給與獎勵，對于考核不合格的護理人員相應的懲處，從而提高護理人員的學習動力，讓護理人員可以掌握更多關于腫瘤PICC導管治療的相關知識，可以更好地服務于患者。

1.2.3 優化落實PICC導管的操作流程和標準 ?制定相應的PICC導管的相關操作規程以及標準，在進行PICC導管治療的過程中，嚴格根據相關規程和標準進行操作，加強護理人員的手衛生管理，減少感染的發生，同時還要將PICC導管治療中存在的問題和不足逐漸優化，將相關標準落實到位。

1.2.4 對患者進行健康教育 ?在進行PICC導管治療前，一定要對患者進行健康教育，根據患者的不同心理和不同文化程度進行PICC導管治療相關知識的健康宣教，對患者進行一對一講解，讓患者對PICC導管治療有更深入的認知，在進行PICC導管治療過程中發生并發癥時可以很好地應對，在日常生活中患者也可以進行簡單的自我管理，降低PICC導管治療相關性感染的發生。

1.3 ?觀察指標和評價標準

比較實施系統化管理模式前后患者的PICC導管相關性感染率、對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度?；颊邔δ[瘤PICC導管的相關知識掌握程度用該院自制的調查問卷進行評定，評分0～100分，評分越高，對PICC導管治療相關知識的掌握程度越好。護理人員對腫瘤PICC導管治療相關知識掌握程度用該院自制調查問卷以及相關操作項目進行判定，評分0～100分，評分越高，對PICC導管治療相關知識掌握程度越好。

1.4 ?統計方法

對所得的數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實施前后患者的PICC導管相關性感染率

實施后患者的PICC導管相關性感染率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），實施系統化管理模式之前，PICC導管相關性感染有7例，占比7.78%，實施系統化管理模式之后，PICC導管相關性感染的有1例，占比1.11%，差異有統計學意義（χ2=4.709，P<0.05）。

2.2 ?實施前后患者對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度

實施后患者對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），實施系統化管理模式之前，相關知識得分為（65.22±6.31）分，實施系統化管理模式之后，相關知識得分為（79.36±5.02）分，差異有統計學意義（t=16.636，P<0.05）。

2.3 ?實施前后護理人員對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度

實施后護理人員對腫瘤PICC導管的相關知識掌握程度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），實施系統化管理模式之前，護理人員的理論成績與操作成績分別為（73.32±6.22）分、（68.57±5.39）分;實施系統化管理模式之后，護理人員的理論成績與操作成績分別為（87.93±4.03）分、（84.33±3.89）分，差異有統計學意義（t=18.701、22.493，P<0.05）。

3 ?討論

腫瘤不僅對患者的身體健康有很大威脅，嚴重時會威脅到患者的生命安全。目前對于腫瘤的致病因素還不明確，但是和內分泌因素、遺傳因素、生活習慣、醫源性因素以及環境污染和職業有密切聯系，體內的激素水平發生異常是誘發腫瘤的一個重要因素，生長激素會對癌的發展產生刺激作用，催乳素和雌激素和乳腺癌的發生有密切聯系。很多腫瘤的發生中遺傳因素讓腫瘤的發生率提升，讓患者對致癌因子的易感性提升[3-6]。不良生活習慣都會讓很多腫瘤的發生率提高，比如喝酒、吸煙、肥胖以及不良飲食習慣和生活習慣等。在醫源性因素中，X線、性核素、放射素和電離輻射等都可能會誘發皮膚癌等，而且很多激素、細胞毒藥物和免疫抑制劑都有致癌的可能性。在環境污染中，一些致癌物質主要有放射性氡氣、礦物油、砷、煤焦油等[7-8]。

腫瘤患者在開展治療過程中，要想在確保治療效果同時，降低抗癌痛苦及治療費用，需保證長期、安全、通暢的靜脈通道，PICC是指將靜脈導管通過上臂中央肱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等周圍靜脈徑路插入到鎖骨下靜脈或者是上腔靜脈當中，作為一種營養支持途徑，PICC在輸入血制品、反復采血、老年人輸液、血液透析、新生兒加強監護病房、腸外營養、腫瘤化療、長期靜脈輸液等領域中都取得了非常廣泛的應用。與其他靜脈通道相比，PICC具有諸多的優點，其對于血管皮膚的刺激性損傷概率很小，且留置時間長，安全系數高，維護起來很方便，能夠在降低患者痛苦的同時，減少患者治療費用，這使得其在腫瘤患者的治療中具有非常廣泛的應用[9]。當前在為腫瘤化療患者建立靜脈通道時，常用的有輸液港、PICC、中心靜脈置管、外周表淺靜脈等，與中心靜脈置管相比PICC的留置時間更長、感染率更低;與外周表淺靜脈相比，PICC的血管皮膚刺激性損傷較輕、導管堵塞發生率低、漏液、滲液發生率更低。隨著各項技術的進步與發展，導管置入技術與維護技術都有了很大的進步，并發癥的處理方法也不斷改進，這使得導管置入并發癥發生率不斷降低，但是PICC導管在實際應用中還是可能會出現血栓、靜脈炎、導管堵塞、靜脈狹窄、導管斷裂、導管相關性感染等并發癥，發生PICC導管相關性感染表現為靜脈穿刺部位有膿液排出，或者是彌散性紅斑，及時采取有效措施做好PICC導管相關性感染的預防與處理，降低患者各類并發癥發生是非常有必要的。

系統化管理模式在腫瘤PICC導管治療中主要是將整個治療過程中的每一個環節進行系統化管理，從而降低PICC導管相關性感染的發生[10]。在腫瘤患者PICC導管治療中，系統化管理模式主要包括全面評估PICC導管治療發生相關性感染的影響因素、對護理人員進行PICC導管相關知識教育、優化落實PICC導管治療的操作流程和標準以及對患者進行PICC導管治療的健康教育。通過全面評估PICC導管治療發生相關性感染的影響因素，來發現在PICC導管治療中的不足和問題，進行針對性的解決[11]。對護理人員進行PICC導管相關知識的教育主要是進行培訓考核，通過培訓的方式來提升護理人員自身的專業知識和專業能力，通過考核來激勵護理人員學習PICC導管治療的相關知識。優化落實PICC導管治療的操作流程和標準，盡量降低PICC導管相關性感染的發生。同時，也要對患者進行健康宣教，讓患者對PICC導管治療有更深入的認知，提高患者的治療依從性，降低PICC導管相關性感染的發生[12-15]。

在該次研究中，實施后PICC導管相關性感染的發生率1.11%比實施前的7.78%更低，實施后患者對PICC導管治療的相關知識掌握程度也比實施前更高，同時，護理人員對PICC導管治療的相關知識掌握程度也明顯提升，表明了在腫瘤PICC導管治療患者中實施系統化管理模式的實際應用價值，可以有效降低PICC導管相關性感染的發生。

綜上所述，給予腫瘤PICC導管治療患者系統化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導管相關性感染，同時還能提高患者對自身疾病的相關知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導管治療的相關知識掌握程度，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?黃玉紅，馮茜茜，楊玉品，等.婦科腫瘤PICC患者院外導管相關性感染危險因素的Logistic回歸分析[J].微創醫學，2017，12（6）：792-794.

[2] ?秦月蘭，石小毛，何育蘭，等.互聯網+居家照護平臺在腫瘤患者PICC導管延續護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（8）：986-990.

[3] ?徐依成，王桂華，王培福，等.非腫瘤住院患者PICC導管相關性血栓形成風險研究[J].中華全科醫學，2019，17（5）：773-775.

[4] ?陳敏軍，朱敏，何衛國.老年惡性腫瘤患者PICC置管期間實施PDCA護理管理的效果[J].國際護理學雜志，2018，37（20）：2860-2863.

[5] ?屈惠琴，陸云.基于微信平臺的PICC患者醫院-社區-家庭全程化管理方案的構建與應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（3）：57-59.

[6] ?馬友文，劉麗英，陳婕.健康教育在腫瘤科PICC置管患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2257-2259.

[7] ?周毅娟，栗彥偉，陳淑敏.經外周靜脈置入中心靜脈導管在乳腺癌化療患者中的應用及護理[J].中國實用醫刊，2013， 40（10）：125-126.

[8] ?羅莉蓉，鮮攀，彭福仙.外周靜脈置入中心靜脈導管在惡性腫瘤患者中的應用及護理[J].臨床醫學，2012，32（5）：120-121.

[9] ?李丹陽，羅旭霞，黃露芹，等.血液腫瘤患者PICC導管相關性感染因素及集束化護理[J].天津護理，2020，28（3）：365-368.

[10] ?李艷娜，張未芳，李年霞.PICC維護網在腫瘤PICC置管患者出院后導管維護中的應用效果[J].心電圖雜志：電子版，2020，9（3）：257-259.

[11] ?余彩玲，曹芳，王秋盼，等.品管圈對腫瘤科PICC患者院外導管維護質量的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（15）：76，78.

[12] ?郝俊娜，程素梅，楊麗娜，等.品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（15）：75，85.

[13] ?劉美玲，張蓓蕾，張蘭.腫瘤患者PICC導管血栓形成相關因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：54-57.

[14] ?黃華平，楊麗娟，張思奇，等.地塞米松預處理導管預防腫瘤患者PICC所致靜脈炎的效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（1）：73-76.

[15] ?賈麗平，周崢.腫瘤患者PICC導管相關靜脈血栓形成的危險因素及護理干預研究進展[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：54-57.

（收稿日期：2020-06-13）