梁穎蘭 潘薇 胡瓊丹 曾炎 張瓊
【摘? 要】目的:獲取MHD患者PEW的患病率及PEW與原發疾病相關性。獲得小建中湯改善PEW的臨床證據。方法:1、用MQSGA表評估MHD患者PEW患病率。2、使用小建中湯治療12周,記錄患者營養指標等。結果:1、本中心PEW患病率為32.3%。2、小建中湯治療后,PEW患者PA、Alb、TIBC、TC均升高。結論:本中心MHD患者PEW患病率高。小建中湯治療后能明顯改善PEW。
【關鍵詞】維持性血液透析;蛋白質能量消耗;小建中湯
【中圖分類號】R692????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)11-0218-02
前言
盡管透析技術迅速發展,患者的生活質量及生存率卻不理想,營養不良是其重要因素[1]。CKD患者多存在營養不良,使用蛋白質-能量消耗(PEW)表示體內蛋白和能量儲備減少的狀態。從中醫角度,MHD階段出現虛弱癥狀,與中醫“虛勞”病證極為符合[2],補益脾胃及溫補中焦為治療的基本法則。本文研究PEW患病率及PEW與原發疾病相關性,為小建中湯改善PEW提供臨床證據。
1 材料與方法
1.1 臨床資料:
(1)診斷標準
PEW參考2008年CKD患者的蛋白質能量消耗診斷標準[3]。同時采用改良綜合營養評估量表(MQSGA)[4]。
(2)一般資料
本中心于2018年1月至2019年12月間MHD患者。納入標準:年齡≦75歲;規律透析>3個月,每次4 h,每周3次,能自主進食;符合PEW診斷,且MQSGA評分>10分,3月內未接受腸內外營養治療;自愿參加并簽署同意書。
1.2 治療方案
患者隨機分為小建中湯治療組和對照組。對照組采用規律透析上加基礎治療。治療組為基礎治療上加用小建中湯1日1劑,治療12周。
1.3 觀察指標
①MQSGA評分
② 血清學指標,包括前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、總鐵結合力(TIBC)膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)等。
1.4 統計學方法
應用SPSS19.0進行數據分析。計數資料用例數或百分數表示,計數資料采用卡方檢驗,計量資料用均值±標準差表示,采用t檢驗,p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究期間有PEW患者為60名,患病率為32.3%。其中原發病中糖尿病腎病32例(53.3%),慢性腎炎18例(30%),高血壓腎損傷6例(10%),其他4例(6.7%)。MQSGA評分>10分,且符合PEW,最終納入51例。
2.2 營養狀況比較
治療組與其基線比較,PA、ALB、TIBC、TC均升高(p<0.05)。治療后兩組間對照,小建中湯組PA、ALB、TIBC、TC均高于對照組(p<0.05)。見表1
3 討論
本中心PEW患病率為32.3%,與既往文獻患病率一致,具有較高的患病率。根據CKD發展過程中出現食欲減退等臨床表現,歸屬“虛勞、關格等”范疇。CKD患者進入MHD階段往往五臟俱虛。小建中湯體現了八法中的“溫法”。而本研究中,基礎治療加小建中湯能較好改善MHD患者PEW狀態。
本研究中治療12周后患者營養指標PA、ALB、TIBC、TC均升高均有所提高,提示通過小建中湯溫中焦、健中氣改善透析患者PEW是可行的,這為臨床工作提供有力證據。
參考文獻
[1]??? Hecking M, Karaboyas A, Saran R, Sen A, Horl WH, Pisoni RL, Robinson BM, Sunder-Plassmann G, Port FK: Predialysis serum sodium level, dialysate sodium, and mortality in maintenance hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2012, 59(2):238-248.
[2]??? 鄒丹丹:健脾益腎、化瘀泄濁法對CKD3-4期患者蛋白質能量消耗狀態的影響.碩士.江西中醫藥大學;2019.
[3]??? Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, Franch H, Guarnieri G,Ikizler TA, Kaysen G et al: A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney international 2008, 73(4):391-398.
[4]??? Sedhain A, Hada R, Agrawal RK, Bhattarai GR, Baral A: Assessment of Nutritional Status of Nepalese Hemodialysis Patients by Anthropometric Examinations and Modified Quantitative Subjective Global Assessment. Nutrition and metabolic insights 2015, 8:21-27.
作者簡介:
梁穎蘭(1978-)女,漢,四川瀘州,研究生,副主任醫師,從事腎病專業。
通訊作者:
張瓊,女,教授,四川瀘州,從事中西醫腎臟病研究。
基金項目:
瀘州市科技局基金(編號:2017-S-41(7/7))。