比較觀察立體定向血腫引流術、神經內鏡治療高血壓腦出血（HICH）的臨床價值

張永強

【摘? 要】高血壓腦出血（HICH）近年來發病率不斷升高，且危險性較高，具有較高的致死率和致殘率。對于HICH發病形成的血腫一般需外科手術清除，目前手術清除血腫的方法不斷創新，而各種方法的實際臨床價值尚缺乏對比觀察。本研究對立體定向血腫引流術和神經內鏡血腫清除術兩種清除血腫的手術方法進行比較，探討二者的臨床價值。

【關鍵詞】立體定向血腫引流術;神經內鏡;高血壓腦出血

【中圖分類號】R651.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0268-01

本研究對立體定向血腫引流術和神經內鏡微創手術兩種治療HICH的外科手段進行研究，對比兩種方法對HICH的臨床價值，現報告如下：

1 高血壓腦出血的病因病機

1.1 高血壓腦出血的病因

高血壓腦出血顧名思義其主要病因是由高血壓所導致的，因此首先需要對高血壓的形成病因進行探究。目前研究認為高血壓的病因中遺傳因素占主要份額，臨床調查約有30%～50%的患者有遺傳背景。同時精神因素也是高血壓發病的主要病因，長期精神緊張、焦慮的人群在高血壓發病人群中占據重要地位。此外，年齡、飲食習慣、藥物以及內分泌紊亂都是高血壓形成的主要病因。HICH的形成病因除高血壓以及形成高血壓的病因外，腦血管畸形也是其主要形成原因，除高血壓、腦血管畸形兩大病因外，患者用力過猛、情緒激動、氣候變化則是HICH發病的主要誘因。

1.2 高血壓腦出血的病理機制

HICH的病理機制首先是由遺傳、環境、飲食、精神等各種因素首先形成了高血壓，由遺傳因素或某些尚未明確的后天因素形成了腦血管畸形。腦血管畸形使畸形位置的某處腦血管較為薄弱，受力不均，在高血壓的環境下，該處血管長期處于破裂的臨界狀態。在情緒激動、氣候驟變或藥物服用不當等誘因下血壓驟升，畸形血管的薄弱處從而破裂形成出血。

2 立體定向血腫引流術與神經內鏡治療HICH

2.1 立體定向血腫引流術

進行立體定向血腫引流術的患者術前需完善相關檢查，排除手術禁忌癥，對符合手術指征且無手術禁忌癥的患者急診手術，術前靜脈滴注降壓藥物控制血壓，合并糖尿病患者給予胰島素控制血糖?；颊呔致楹蟀惭b定向儀框，采用CT檢查估計血腫體積，于靶點中心進行鉆孔，同時進行局部麻醉。根據CT觀察到的血腫位置選擇經額或經顳的入路方式，于入路處切1長約3cm的直切口，切開骨膜后，鉆1直徑1cm大小鉆孔，電凝止血，根據術前擬定的穿刺方向置入穿刺針，測試靶點正確后拔除，再植入硅膠引流管，引流管另一頭連接注射器對血腫進行緩慢抽吸，速度不可過快，避免再出血，抽吸完成后對引流管進行固定，逐層縫合，術后由引流管給予2萬U尿激酶，然后閉管2h，1～2次/d，持續3～5d，復查CT顯示血腫基本消失后拔除引流管[1]。

2.2 神經內鏡微創手術

行神經內鏡微創手術的患者同樣局麻后安裝定向儀框，經CT估計血腫體積、確證靶點和鉆孔位置，手術采用全麻，于額中回中后部切1長約5cm的直切口，切開骨膜后，鉆1直徑2～3cm的骨窗，電凝止血，根據術前擬定的穿刺方向置入穿刺針，測試靶點正確后拔除，再置入透明鞘套管，經套管導入神經內鏡，鏡下清除血腫，清除干凈后徹底止血，退出內鏡，經套管吸除血腫，吸除干凈后退出套管，逐層縫合，術畢。

2.3 立體定向血腫引流術與神經內鏡微創手術對比分析

立體定向血腫引流術在臨床已應用多年，主要是借助CT影像定位血腫，通過引流管以及負壓抽吸對血腫進行引流。其優勢在于操作簡單，無需神經內鏡這種精密操作的儀器，但其對于抽吸技術的要求較高，抽吸力度過大容易形成醫源性腦出血，力度過小不足以完全清楚血腫，對于位置較為隱秘的血腫難以完全清除[2]。神經內鏡微創手術是近年來新興的處理HICH的手術方式，于神經內鏡下直視血腫，直觀的進行清除，可有效避免對腦組織的觸碰，可有效地完全清除血腫，但神經內鏡的操作較為精密，儀器設備較為貴重，對醫院規模具有一定要求，在中小醫院尚未完全普及。臨床調查，HICH的治療中，采用神經內鏡微創手術進行治療的患者血腫清除率顯著高于應用立體定向血腫引流術的患者，同時術后再出血等并發癥的發生率顯著降低。

3 結語：

隨著生活方式和飲食結構的巨大變化，近年來我國高血壓患病人數不斷增長，其中HICH是高血壓最危急的并發癥，對于HICH的治療一直是臨床研究的重點。本研究調查顯示，應用神經內鏡的HICH患者血腫清除率高于定向引流患者，說明神經內鏡能夠更好的對HICH顱內血腫進行清除，同時應用內鏡的患者GOS評分也普遍高于定向引流患者，說明內鏡方法對患者預后更佳，內鏡手術對患者的創傷更小，治療更完全。在并發癥方面，應用神經內鏡的患者并發癥發生率也低于定向引流患者，其中術后再出血率顯著降低[3]?？傮w上，神經內鏡對于HICH的治療優于立體定向血腫引流術，但手術時間較長，在清除血腫的過程中操作較為精密，同時醫院需具備神經內鏡儀器設備，術者需擁有操作神經內鏡設備的經驗技術。

參考文獻

[1]?? 黎會， 吳雪松， 潘榮南， 等 . 高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J]. 廣州醫科大學學報， 2017， （4）： 34-36.

[2]??? 周龍， 劉美霞， 鄧民強， 等. 經側裂島葉入路與顳葉皮質入路對基底節區高血壓腦出血患者近期預后的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（10）： 1053-1055.

[3]??? 鄧明， 邸方， 肖小華， 等. 高血壓腦出血術后再出血的危險因素探討[J]. 安徽醫藥， 2018， 22（3）： 437-439.