中醫治療妊娠期糖尿病的研究進展

徐佩雯，華文進

(南京中醫藥大學，江蘇 南京)

0 引言

隨著我國“二胎政策”的推行，妊娠女性的數量和比例正呈現逐年上升趨勢，然而因為生活習慣、飲食結構以及內外環境等的改變，使得妊娠期糖尿病(GDM)成為影響我國妊娠女性和胎兒身體健康的危險因素之一[1]。妊娠期糖尿病主要是指女性在妊娠過程中初次發現的不同程度的血糖代謝異?，F象，若在該病發生發展期間無法有效控制孕婦的血糖，極易對胎兒的生長發育甚至孕婦自身帶來較大的影響，例如妊娠高血壓、胎盤早剝、胎兒窒息、畸形、死亡等[2]。因此，不僅要更早地發現妊娠期糖尿病，還要在此基礎上更有效更安全地控制孕婦的血糖以保證母嬰雙方的健康。西醫常規給予胰島素方案治療，雖然能夠較快地降低血糖水平，但通常由于用藥劑量難以掌握且感染風險較高而引起一系列副作用[3]。大量臨床資料顯示中醫在治療妊娠期糖尿病方面有著卓越的表現，可以彌補西醫治療的部分缺陷，從而提高治療的有效性和安全性。筆者就近年來中醫藥治療妊娠期糖尿病的研究進展做如下綜述。

1 病因病機

妊娠期糖尿病在中醫屬“妊娠消渴”的范疇，該病的病理機制多為脾氣虛弱、運化失司。中醫認為妊娠期女性為保證母體與胎兒的營養供給，進食量增加，從而導致脾胃負擔增加而無力生化，最終致使氣陰兩虛引發“消渴”。為此，大多數的妊娠期糖尿病患者多屬于氣陰兩虛證[4]。故中醫治療原則以健脾升清、益氣養陰為主。

2 中醫治療

2.1 經方治療

沈皓月[5]采取隨機數字表法選取80 例妊娠期糖尿病患者分為觀察組和對照組，每組40 例，對照組給予中醫膳食治療，觀察組在此基礎上加用黃芪四君子湯治療，以治療1 周為1 個療程，連續治療2 個療程。結束治療后，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平降低幅度均大于對照組，表明黃芪四君子聯合中醫膳食治療妊娠期糖尿病可明顯降低血糖水平，同時無明顯不良反應，從而促進獲得更好的妊娠結局。項艷等[6]將當地醫院119 例妊娠期糖尿病患者隨機分為2 組，觀察組60 例，對照組59 例，對照組指導患者運動鍛煉、控制飲食，并使用門冬胰島素皮下注射，觀察組在對照組基礎上加用二冬地黃湯治療，治療后觀察組的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平均比對照組下降更明顯，HOMA-β、ISI 均比對照組明顯升高，HOMA-IR、Fins 均比對照組下降更明顯( P＜0.05)，觀察組的新生兒窒息、巨大兒的發生率顯著低于對照組( P＜0.05)，說明二冬地黃湯加減聯合胰島素治療能讓患者的血糖指標和胰島β 細胞功能得到更好的改善，為胎兒的生長發育創造更好的環境，從而降低不良妊娠結局發生的風險。蔡艷芳等[7]將66 例妊娠期糖尿病孕婦按照隨機數字表法分為兩組，每組各33 例，對照組給予常規西醫治療，觀察組則給予麥味地黃湯治療，治療后觀察組的臨床總有效率高于對照組，且觀察組的評估與檢測結果顯著優于對照組(P＜0.05)。結果提示麥味地黃湯妊娠期糖尿病患者的血糖各方面指標控制作用較佳，能造就更好的妊娠結局。

2.2 經驗方治療

劉玥皎[8]選取90 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組，每組各45 例，對照組給予飲食結合運動治療，觀察組在此基礎上給予健脾補氣方治療，以1 周為1 個療程，治療2 個療程后對治療效果進行評定。治療后結果顯示觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三酯、總膽固醇等生化指標值顯著比對照組低(P＜0.05)，觀察組妊高癥、羊水過多、剖宮產、胎膜早破等并發癥的發生率也比對照組低(P＜0.05)，由此可見，自擬健脾補氣方可以明顯改善患者的生化指標，有效降低并發癥發生，從而提高孕育嬰兒的安全系數，降低生育風險。公麗萍[9]采用隨機數字法將該院的86 例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組43 例，對照組采用常規西醫療法治療，研究組采用常規西醫療法聯合中醫健脾益腎方治療，治療后發現研究組空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白等水平都明顯低于對照組(P＞0.05)，同時研究組的母體及圍產兒不良妊娠結局發生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。故使用健脾益腎方治療妊娠期糖尿病患者，不僅能有效改善患者的血糖水平和提高其臨床治療效果，還能有效避免母嬰不良妊娠結局的發生，最終保障母嬰的健康。

2.3 復方制劑治療

張明明[10]選取本院妊娠期糖尿病患者132 例分為兩組，每組各66 例，對照組給予胰島素泵短期強化治療，觀察組在此基礎上給予參芪地黃降糖顆粒治療，治療后觀察組2hPG、HbA1c、FPG 水平較對照組低(P＜0.05)，觀察組妊娠高血壓、羊水過多、低血糖、剖宮產發生率均低于對照組(P＜0.05)。實驗表明參芪地黃降糖顆粒聯合胰島素泵短期強化治療妊娠期糖尿病患者療效顯著，能提高患者的血糖控制效果，最終起到改善妊娠結局的作用。李薇薇等[11]將80 例患者按就診順序隨機分為觀察組、對照組各40 例。對照組每晚皮下注射地特胰島素，0.1U/kg，觀察組在此基礎上口服津力達顆粒，9g/次，3 次/d，療程均為1 個月。結果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，餐后2 小時血糖、空腹血糖、胰島β 細胞功能(HCMA-β)、血脂指標均較對照組改善明顯(P＜0.05)，觀察組的妊娠不良結局發生率也低于對照組(P＜0.05)，表明津力達顆粒聯合地特胰島素可以顯著提高妊娠期糖尿病患者的治療效果，從而降低不良妊娠結局的發生率。

2.4 撳針治療

唐倩等[12]查閱大量資料，發現針灸在治療糖尿病方面有著顯著的療效，然而妊娠期糖尿病患者用針的危險性及暈針等不良反應使得傳統針灸很難發揮作用。撳針治療隸屬予針灸診療的特殊類型，是將特制針具刺入皮內并作較長時間留針，達到持續的微弱刺激，以較為溫和的方式緩慢調整患者氣血、臟腑功能的一種治療方法。對比以往的普通針刺療法，撳針療法能在兼顧控制血糖的同時提高產婦的舒適度和體驗感，減少暈針等不良反應的發生。

2.5 八段錦+五行音樂治療

吳小綢[13]選取在廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科規范產檢、分娩且資料完整的80 名孕周在24 周到28 周的GDM 孕婦，隨機分為兩組，每組各40 人，對照組給予常規西醫治療，綜合干預組在此基礎上加以八段錦+五行音樂治療。結果顯示綜合干預組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素總體平均值、胰島素抵抗指數、血脂指標(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、BMI 指標均較對照組改善明顯(P＜0.05)，同時綜合干預組的剖產率、妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、胎膜早破等并發癥發生率、巨大兒均比對照組低(P＞0.05)。鄧老的八段錦+五行音樂從中醫“雜合以治”和“形神統一”理論的角度出發，通過改善妊娠期糖尿病患者焦慮和抑郁等不良心理狀態來促進身體全面調養，從而改善妊娠結局，其安全無副作用的特點使母嬰的健康得到進一步的保障。

3 中西醫結合治療

任利等[14]利用回顧性分析方法選取當地醫院135 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料隨機分為三組，對照組給予常規運動療法+胰島素治療，觀察組在對照組的基礎上給予參麥地黃湯，參麥地黃湯組則單純給予參麥地黃湯治療。治療結果顯示三組患者的FBG、2 h PG、HbAlc 水平均明顯降低，且觀察組降低較對照組和參麥地黃湯組更明顯，表明參麥地黃湯聯合常規西醫治療妊娠期糖尿病能更有效地調節患者血糖水平，控制病情的發生發展，改善妊娠結局，值得臨床推廣使用。苗蕓等[15]選擇當地醫院的95 例妊娠期糖尿病患者，隨機分為對照組(48 例)和觀察組(47 例)。對照組給予餐后口服鹽酸二甲雙胍片，0.25 g/次，3 次/d，觀察組在對照組基礎上加以沖服參芪降糖顆粒，3 g/次，3 次/d。治療后觀察組的餐后2 h 血糖、空腹血糖、胰島β 細胞功能以及血脂水平均比對照組改善明顯(P＜0.05)，觀察組的剖宮產率以及胎盤早剝、產后出血、HPLLP 綜合征等并發癥的發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，證明參芪降糖顆粒聯合鹽酸二甲雙胍片可以有效改善妊娠期糖尿病患者的胰島β 細胞功能，從而降低血糖和血脂水平，為良好的妊娠結局打下堅實基礎，具有較高的臨床參考應用價值。

4 小結與展望

妊娠期糖尿病作為一種孕婦在妊娠期常見的并發癥，如若不能及時、有效地控制血糖水平，隨著病情的發生發展，妊娠高血壓、先兆子癇、胎盤早剝等并發癥的發生率也隨之增加，同時，胎兒宮內病死和新生兒病死的機會也大大增加。目前，臨床上西醫主要通過胰島素控制血糖水平，具有降糖起效快、效果好的特點，但其安全性、易感染性及胰島素抵抗等問題也不容忽視，所以西醫治療仍存在一定的局限性。在中醫學中，雖沒有對本病的詳細記載，但基于現代醫家對消渴病的認識逐步加深，中醫在治療妊娠期糖尿病方面也取得了一定的臨床療效。但中醫藥治療目前尚無統一的療效判定標準，故臨床治療應采取中西醫結合治療的方法，既能增強療效又能提高用藥的安全性。在今后的研究中，應加強對中醫藥作用機制的研究，充分發揮中醫藥的優勢，不僅要提高妊娠期糖尿病的療效，還要實現對GDM 的防治。