淺談醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍

李光惠

【摘 要】 隨著醫療體制改革的深入發展，社會大眾對醫院服務質量和效率的要求不斷提高，我國大部分醫院的醫保結算方式在一定程度上影響著醫院財務管理工作的進展。為了提高醫院財務管理工作的效率，幫助醫院改善經營狀況，本文研究了現有醫保結算的方法，并提出了一系列措施促進醫保結算與財務管理工作相融合，推動醫院財務管理工作的有效進行。

【關鍵詞】 醫院財務管理 醫保結算方式 合拍

隨著醫療體制改革的深入發展，社會大眾對醫院服務質量和效率的要求不斷提高，為了提高醫院財務管理工作的效率和質量，需要變革醫院的財務管理制度，提高醫院的經濟效益[1]。醫院在治療病人的同時要重視自身的可持續發展，培養優秀人才，完善醫院財務管理體系。醫保結算模式的多樣化和不斷改革，從按項目付費、人頭付費、總額預付和病種付費，到按病組相關分值付費、按（疾?。┰\斷相關分類（DRGs）付費，給傳統的財務管理部門帶來了一定的壓力和困難，財務管理工作的效率持續下降。為了解決財務管理工作中的問題和困難。本文通過分析醫院財務管理與醫保結算工作的融合方式，優化財務管理工作模式，從而促進醫院的發展。

一、醫院財務與醫保結算的作用

（一）醫院財務管理工作的作用。重視財務管理工作可以有效地促進醫院的可持續發展。在完善財務管理制度的過程中，強化職工的財務思維，提高職工的工作能力和職業素養，讓職工意識到控制成本的重要性，有效降低醫院的成本費用，節約資源，提高資金利用率，優化醫院的資源配置。同時，提高醫院整體的環保意識，減少醫療用具的堆積情況，提高物品的使用效率，幫助醫院提高經濟收益，促進財務管理部門工作質量和效率的提高。

（二）醫保結算模式的作用。醫保結算對醫院的發展具有兩方面的作用。一方面，醫保結算可以提高醫院的發展速度，幫助醫院更好地治療患者，提高醫院的聲譽和口碑，同時豐富了醫院的設備資源，建設一支優秀的醫療人員隊伍，促進醫療體制的改革，這是醫保結算的積極作用[2]。另一方面，醫保結算也有一定的消極作用。醫療保險業務中的核算方法比較復雜，考核方式多樣化，給財務管理部門帶來了較大的工作壓力和困難。比如，醫保進賬項目的審查繁瑣、困難，醫保核查的部分款項歸屬不明、一些沒收款的額度逐漸提高等。隨著醫療機構經濟水平的不斷提高，醫院未收款項的資金數額增多，導致醫療機構的資金周轉困難。同時，醫保經辦機構在提供配套資金時，要經過較長的時間來審核、批準，使得“運轉資金”的數額提高，醫院現金流量運轉受到了阻礙。醫院的財務管理部門對應收醫?？钸M行明細分類時要考慮到與醫保部門及醫療保險機構對賬的需求，以達到精細化管理的目的，主要包括回款核銷、未收款項追回、拒付登記、月末對賬和賬齡分析等內容，耗時耗力，財務運作難度較高。醫保機構則是通過集中處理已經準確核定的款項，在年末匯總資金的用途，時間跨度較大，無法按照前例處理財務管理工作，缺乏一定的應對經驗。此外，醫保業務運營的過程中，單病種定額報銷政策和疾病醫療診治之間矛盾較大，醫保實際的花銷可能超過包干業務允許的數額，財務管理部門根據包干業務模式進行核算時，容易出現較大的誤差和矛盾，不利于醫院的可持續發展。

二、促進醫院財務管理工作和醫保結算方式合拍的措施

（一）培養工作能力強、綜合素質高的醫護人員。大部分醫院的部門較多，組織結構較為繁瑣，醫院常常預留一定的崗位，來安排不斷招收的新員工，人多于崗位的情況時有發生，造成了大量的人才浪費現象。醫院資源配置不均衡，降低了醫院的工作效率和運行質量，財務管理工作面臨著很大的壓力。因此，醫院應當合理設置崗位，優化資源配置，及時調整人才的崗位和部門，幫助員工找到最適合自己的工作，最大限度的挖掘醫療人員的能力和潛力。還需要定期舉行培訓、講座等活動，優化員工的知識網絡框架，提高醫療人員的工作能力和職業素養，豐富醫療人員的工作技能和工作方法[3]。同時，醫院應當采取獎懲制度，激發醫務人員的工作積極性，選拔優秀的人才，培養綜合能力突出的醫務人員，幫助醫務人員實現自身的價值，完善醫院的人員培養體系，促進醫院的可持續發展。

（二）建立并完善與醫療保險相關聯的績效考核制度。新醫改以來雖然患者的就醫體驗有所改進，滿意度有比較明顯地提高，但醫務人員的改革獲得感相對滯后。醫院需要通過建立科學、規范的醫療保險服務質量評價體系，提高醫療服務質量和效率，并應當在日常工作中掌握醫療人員的工作能力、思維觀念和職業素養情況，量化醫療人員的工作業績，定期考察醫療人員的學習能力。通過完善醫務人員績效考核體系，使廣大臨床醫護人員在醫療保險管理中有據可依[4]?？筛鶕胶庥嫹挚ǖ仍?，從醫療保險費用、就醫流程、患者以及醫務人員學習與成長等多個維度進行醫療保險考核。通過績效考核制度，提高醫務人員的獲得感，有效提高醫院的醫療質量，讓患者更加信賴醫院，提高醫院的信譽和知名度，實現醫院的戰略發展目標。

（三）健全醫保資金核算制度和完善醫保核算分析。醫療體制的改革促進了醫保資金核算制度的發展，新的醫保資金核算制度要求減輕投保人員的投保壓力，降低投保資金的增速，幫助醫院提高自身經濟收益，滿足醫療單位、部門和投保人員的需求。醫療機構應當更加重視醫保資金核算制度的完善，通過一系列措施，優化醫保資金核算制度，保障各單位、部門應得的利益，提高醫保業務的結算效率，最大限度地提高醫院財務管理工作的效率，對醫院的財務活動中暴露出的問題，要認真進行剖析和探索，開展針對性的改革和完善。新醫療體制下，推進醫院醫保財務管理的改革勢在必行。醫院要不斷完善醫保財務管理制度，改進財務管理工作，建立健全信息系統，推進醫院的可持續發展。

結 語

綜上所述，醫院的發展離不開財務管理工作的高效運轉，應當重視對財務管理模式的創新和變革，加強醫保結算與財務管理工作的融合，培養工作能力突出、職業素養優秀的員工，在密切合作中發揮最大的價值，提高財務管理工作的效率和質量，促進醫療行業的繁榮發展。

【參考文獻】

[1] 楊云.醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍[J].財經界（學術版），2017，09：90.

[2] 鄭振.淺談醫保改革對定點醫院財務管理的影響及對策[J].經貿實踐，2017，04：245.

[3] 謝汶君.淺談醫院的移動支付結算[J].財經界（學術版），2017，13：58-59.

[4] 彭潔.醫保支付方式改革帶給醫院財務工作的思考[J].會計之友，2018，08：137-139.