右美托咪定對老年髖部骨折患者的臨床效果分析

林永寶　楊永新　黃文　李潔　繆源宏　楊代和

[摘要] 目的 探討右美托咪定對老年髖部骨折患者的臨床效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治的240例老年髖部骨折患者，將其分為對照組和試驗組（右美托咪定組）。比較兩組的鎮痛、鎮靜效果和不良反應發生率。結果 ?試驗組術后1 、6 、24 h的VAS評分分別為（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于對照組的（3.97±1.46）分、（4.78±1.62）分、（4.16±1.39）分（t=2.988、3.113、3.442，P<0.05）;試驗組術后48 h內的不良反應發生率8.33%顯著低于對照組（χ2=5.190，P<0.05）;試驗組術后1 、6 、24 h的Ramesay評分為（3.19±1.02）分、（3.27±1.08）分、（4.25±1.16）分，均顯著高于同期對照組（2.34±0.98）分、（2.39±0.93）分、（2.85±1.01）分（t=3.018，3.143，3.512，P<0.05）。結論 右美托咪定對老年髖部骨折患者具有理想的鎮痛和鎮靜效果，并減少不良反應的發生。

[關鍵詞] 右美托咪定;髖部骨折;老年

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Dexmedetomidine on Elderly Patients with Hip Fracture

LIN Yong-bao， YANG Yong-xin， HUANG Wen， LI Jie， MIAO Yuan-hong， YANG Dai-he

1.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China; 2.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine on elderly patients with hip fracture. Methods A total of 240 elderly hip fracture patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into a control group and a test group （dexmedetomidine group）. The analgesic and sedative effects and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （2.34±1.14） points， （3.12±1.41） points， and （2.75±1.32） points， which were lower than the control groups （3.97±1.46）points， （ 4.78±1.62）points， （4.16±1.39）points （t=2.988， 3.113， 3.442， P<0.05）; the adverse reaction rate of 8.33% in the test group within 48 hours after surgery was significantly lower than that of the control group （χ2=5.190， P<0.05）; the Ramesay scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （3.19±1.02）points， （3.27±1.08）points， and （4.25±1.16） points， which were significantly higher than the control groups （2.34± 0.98） points， （2.39±0.93） points， （2.85±1.01） points （t=3.018， 3.143， 3.512， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has ideal analgesic and sedative effects for elderly patients with hip fractures， and reduces the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Hip fracture; Old age

隨著年齡的增長，老年人的心、腦、肺、腎等重要臟器功能下降，且往往伴有高血壓病、糖尿病等基礎性疾病，對麻醉和手術的耐受性差，手術風險顯著高于中青年患者[1]。已證實，劇烈的術后疼痛會阻礙患者的康復進程，增高其發生下肢深靜脈血栓的風險。因此，尋找安全、有效的麻醉藥物已成為提高老年患者麻醉和手術效果、改善其臨床預后的關鍵環節。研究顯示，高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑—右美托咪定不但具有明顯的鎮痛和鎮靜效應，而且可有效拮抗交感神經系統和降低麻醉和手術對臟器的損傷，對血流動力學和呼吸系統幾無影響[2-4]。該研究觀察了右美托咪定對2017年1月—2019年1月該院收治的240例老年髖部骨折患者的術后鎮痛效果，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選擇該院收治的240例老年髖部骨折患者，年齡65～78歲，平均（71.42±10.11）歲。納入標準：①年齡≥60歲;②經臨床影像學檢查確診為髖部骨折，且美國麻醉醫協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級;③經過醫院倫理委員會批準，入選患者均知情同意參與該研究。排除標準：①心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙;②長期服用鎮痛、鎮靜藥物史和酒精濫用史;③精神障礙和言語障礙。將患者隨機分為對照組和試驗組各120例，對照組年齡為66～76歲，平均（71.16±9.87）歲。試驗組年齡為65～78歲，平均（71.69±10.38）歲。對比兩組患者的平均年齡、病情和基礎疾病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

術前監測生命體征;麻醉誘導階段依次予以0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172）、0.02 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025）、1.50 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準字H20051842）和0.10 mg/kg注射用維庫溴銨（國藥準字H20083476）靜脈滴注。麻醉維持階段分別予以丙泊酚（維持血漿濃度為3 mg/mL）、0.3 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030200）和2 mg維庫溴銨靶控輸注。試驗組在麻醉誘導前予以0.6 μg/kg右美托咪定（國藥準字H20090248）于15 min 內完成靜脈輸注;麻醉誘導進程中以0.3 μg/（kg·h）右美托咪定維持靜脈輸注。對照組靜脈輸注同量生理鹽水。

1.3 ?觀察指標

①評估術后鎮痛效果：采用視覺類比量表（VAS）評估并比較兩組術后1、6、24 h的VAS評分，評分范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關。②評估鎮靜效果：采用Ramesay 量表評估并比較兩組術后1、6、24 h的鎮靜效果，評分范圍為1～6分，分值與鎮靜效果呈正相關。③觀察兩組術后48 h內不良反應發生情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后1、6、24 h的VAS評分

兩組的術前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后1 h、6 h、24 h的VAS評分均顯著低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后1、6、24 h的Ramesay評分

兩組的術前Ramesay評分差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后1、6、24 h的Ramesay評分均顯著高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?術后48 h內的不良反應發生率

試驗組術后48 h內的不良反應發生率為8.33%，對照組術后48 h內的不良反應發生率為18.33%。試驗組術后48 h內的不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著人口平均預期壽命的不斷增加，我國的老年髖部骨折發生率也相應升高。由于老年人往往合并心腦血管系統和內分泌系統的基礎性疾病，加之重要臟器功能存在不同程度的衰減，據統計，老年髖部骨折患者術后3個月的死亡風險較之其他疾病的老年患者升高5～8倍。研究顯示，麻醉方案是髖部骨折病死率的獨立影響因素，高效的術后鎮痛措施有助于患者早期進行康復運動，進而大大降低其術后并發癥發生率。已發現，右美托咪定可高選擇性和高特異性地刺激機體脊髓及外周α2-腎上腺素能受體，具有鎮痛、鎮靜、抗交感神經系統的生理效應[5-7]。將右美托咪定應用于老年髖部骨折患者的術后鎮痛環節已成為研究熱點。

該研究結果顯示：試驗組術后1、6、24 h的VAS評分為（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于對照組（P<0.05）;試驗組的術后48 h內的不良反應發生率為8.33%低于對照組18.33%（P<0.05）;試驗組術后1、6、24 h的Ramesay評分均顯著高于同期對照組（P<0.05）。在譚明[8]的研究中，右美托咪定組術后6、24 h的Ramsay 鎮靜評分顯著高于對照組[（2.19±0.60）分vs（2.07±0.48）分;（2.05±0.51）分vs （1.96±0.43）分]（P<0.05）;術后1 h的Ramsay 鎮靜評分（2.63±0.72）分與對照組（2.45±0.63）分比較無明顯區別其與該研究在術后 1 h的Ramsay 鎮靜評分結果差異可能在于：譚明研究未比較兩組患者的術前Ramsay 鎮靜評分，故關于術后的統計結果并不能排除患者生理和心理因素的影響，而該研究兩組的術前Ramsay 鎮靜評分差異無統計學意義，術后的統計結果可更準確地反映右美托咪定對老年髖部骨折患者的影響。

綜上所述，右美托咪定對老年髖部骨折患者具有理想的鎮痛和鎮靜效果，并減少不良反應的發生。由于該研究僅觀察了右美托咪定對老年髖部骨折患者的術后鎮痛、鎮靜指標，尚未探索其對患者術后認知功能的影響，下一步研究擬增加這方面的觀察內容以獲取更多的臨床證據支持。

[參考文獻]

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[2] ?顧佳秋.右美托咪定對老年骨科術后鎮痛中的應用及對睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（7）：865-866.

[3] ?段偉琴，張生茂，白香花，等.右美托咪定對老年髖部骨折患者術后急性應激障礙的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（15）：108-109.

[4] ?黃鳳，王善秋.右美托咪定在老年患者全身麻醉中應用效果研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（12）：1765-1768.

[5] ?王芳琴.超聲引導腰叢神經阻滯麻醉復合右美托咪定在老年髖部骨折患者中的麻醉效果[J].醫療裝備，2019，32（5）：50-51.

[6] ?常紅俠.右美托咪定在75例老年髖部骨折患者術后譫妄中的預防作用的觀察[J].貴州醫藥，2019，43（9）：1425-1426.

[7] ?鄧姍，李平.右美托咪定在骨科手術中的應用進展[J].天津醫藥，2019，47（6）：658-662.

[8] ?譚明.右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后鎮靜鎮痛效果及譫妄的影響[J].中外醫療，2014（31）：127-128.

（收稿日期：2020-08-09）

[基金項目] 福建省衛生廳基金（2016-2-33）。

[作者簡介] 林永寶（1989-），男，本科，醫師，研究方向為中西醫結合麻醉與鎮痛。

[通信作者] 楊代和（1972-），男，碩士，主任醫師，研究方向為中西醫結合麻醉與鎮痛，E-mail：470593093@qq.com。