新時代背景下高?！搬t校合作，校校聯動”心理健康服務體系建設

丁愛芹 范祥科

（黔東南民族職業技術學院 學生健康發展服務中心，貴州 凱里 556000）

黨的十九大報告明確指出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾?！鄙硇慕】凳敲篮蒙畹谋貍錀l件和前提。2019 年《國務院關于實施健康中國行動的意見》提出15 個專項行動，其中第五個專項為心理健康促進行動。國家層面成立健康中國行動推進委員會，制定印發《健康中國行動（2019—2030 年）》。2020年12 月9 日，教育部對十三屆全國人大三次會議第4722 號建議的答復中提到要構建學生心理健康教育合作共同體，加強醫校合作，推動各地各高校與當地精神衛生機構建立更加緊密的合作關系，暢通學生轉介就醫通道，增強醫學專業力量對學校心理健康教育的支持作用?；诖?，本文主要探討新時代背景下高?！搬t校合作，校校聯動”心理健康服務體系建設。

一、“醫校合作，校校聯動”的發展及實施的必要性

高校新生入學心理普查中心理偏常的檢出率為8%左右，與目前中國人精神病1/13 的比例相當。每年大學生因抑郁癥等原因自殺的學生比例在2/10，表明大學生中有少部分是需要精神學服務的［1］。

心理障礙、精神疾病的產生和發展是生物因素、心理因素、社會因素共同作用、交互影響的，因此需要從這三個方面采取應對措施。高校具有教育學模式和心理學模式優勢，醫院具有精神醫學模式優勢，在精神疾病的診斷、治療和預防等方面，專業資源和技術得天獨厚。

醫校合作優勢與作用早在幾十年前就被認識到并廣泛宣傳［2］。隨著當代大學生心理壓力增大，焦慮、抑郁情緒增多，罹患心理障礙和精神疾病的比例大，需要服用精神藥物的學生增多。因此，與醫院精神醫生的合作成為應對當前心理問題的一種最佳選擇。

醫院與高校合作共同促進學生心理健康和危機干預，是時代需求，也是國家的宏觀指導?！蛾P于加強心理健康服務的指導意見》提出要加強醫療機構心理健康服務能力。精神衛生專業機構要充分發揮引領示范作用，建立多學科心理和軀體疾病聯絡會診制度，與高等院校和社會心理服務機構建立協作機制，實現雙向轉診。

我國心理健康服務起步較晚，心理健康服務體系還不完善，心理健康服務人才嚴重不足。截止到2017 年，我國能接待心理咨詢的咨詢師不到3 萬人，遠低于同等經濟水平的其他國家。根據世界衛生組織“每1000 人配備一個咨詢師是健康社會的平衡點”的建議，那么，中國大概需要130 萬名心理咨詢師。雖然高校擁有較多具有良好專業背景和實戰經驗的心理咨詢師，但心理咨詢中避免雙重關系的設置和來訪者的種種現實考慮和顧慮，會讓有求助需求的教職工望而卻步。為了更好地整合資源，積極轉變工作思路，為廣大高校教職工提供心理健康服務，進行校校聯動不失為一種較好的選擇。

二、“醫校合作”心理健康模式的工作內容

醫校合作進行大學生心理健康教育和轉診在我國已經發展了較長時間。少部分高校走在時代的前列，率先建立了醫院精神科和高校聯合工作模式，就合作的內容和方式進行了相關探索和實踐。2017年，隨著相關文件的出臺，建立醫校合作的高校明顯增多。醫校合作的工作內容大致有以下幾點。

（一）大學生心理危機干預和信息通報

大學生心理危機的識別、評估和干預是醫校合作較為重要的一個方面。當學生出現情緒嚴重低落、極度痛苦、煩躁不安、習性明顯改變，甚至出現自殘自殺行為等嚴重情況時［3］，需要聯合精神科醫生進行協助診斷和處理。

通過醫校工作群或與醫院聯絡人溝通，匯報學生的癥狀和心理咨詢師的初步判斷和疑惑，請醫院精神科醫生結合精神病學知識進行遠程初步診斷，若醫生懷疑是精神疾病癥狀，則迅速轉診。當醫生反饋不符合精神疾病的癥狀或者診斷標準，而是現實刺激下導致的嚴重心理危機，學生存在嚴重生命危險時，要及時將學生送往醫院接受心理治療，以實現危機干預，防范意外的發生。以防范自殺或自殘行為為目的的住院建議安排在精神科的封閉病房，由醫院負責病人的安全，并給予相應的治療。

對于高校轉介的學生，輔導員要持續進行跟蹤關注，發揮監督作用，防范意外發生。對于某些具有“病恥感”而對他人隱瞞自己病情的學生，如果存在明顯的自殺傾向和自殘行為，接診醫生有義務向學校通報相關情況。

（二）綠色轉診通道與學生臺賬記錄

鑒于學生心理障礙和精神疾病高發的現狀，醫校合作后應建立綠色轉診通道。醫校確立合作關系后，需要建立工作交流群，每個單位指定一兩名負責人，醫院可以把近期醫生出診表和值班表傳到工作群中，方便聯系接診醫生和轉診溝通。

通過轉診前的工作交流群對接或者與值班醫生溝通，節省了現場信息收集時間，降低了與學生溝通的難度，減少了就診過程中對學生的刺激，保證了學生信息收集的全面性。醫生通過轉診前收集信息，可以形成對學生的初步診斷，若案例特殊或不是自己擅長的領域，還有充足時間進行交流會診，有利于及時診斷學生病因，也有利于提升醫生的專業技能。

醫院和高校都需要建立完整的學生轉診記錄，追蹤完整信息，信息從開始轉診記錄到出院、休學或者復學。雙方均需記錄學生的基本情況、癥狀表現、診斷結果、治療過程、處理結果（住院、吃藥、休學、復學等）、恢復情況等。

高校工作人員通過這些以時間軸為主線的縱向記錄，可以大致了解某位學生的病情及發展趨勢；醫生通過記錄，可以較好地了解某位學生的疾病發展情況和診斷康復情況，并對治療方案進行反思、改進和提高。高校工作人員通過瀏覽學校所有轉診學生的記錄信息，即從橫向出發，可以大致了解目前高校心理障礙和心理疾病的發生概率、集中病癥、總體愈后等信息，為后續學生心理健康教育工作的開展指明方向；醫院工作人員通過查看大量高校轉診學生的案例記錄，可以總結高校學生心理障礙和精神疾病的高發時間、疾病類型、藥物效果等，有利于后續工作的改進提高。與醫院建立合作關系的高校教職工同樣可以利用綠色轉診通道。

（三）醫生高校坐診與心理咨詢師門診實習

2018 年修訂的《中華人民共和國精神衛生法》規定醫生不得在非醫療機構執業，且限于學校編制、精神科醫生人手不足的現狀，請醫生到高校是一個不太可行的事情。而罹患嚴重心理障礙和精神疾病的學生時有出現，尤其是在每年新生入學心理普查后和每年春季精神病高發期，罹患嚴重心理障礙和精神疾病的學生會增多。無醫學背景的心理咨詢師應對這種類型的學生存在較大難度。

邀請精神科醫生到學校坐診是解決上述問題較好的方式。坐診的醫生要對存在嚴重心理障礙和可能存在精神疾病的學生進行心理治療和精神疾病診斷。醫生坐診時間和次數可以根據實際需求靈活安排。在每年心理普查后，可以安排集中坐診，對篩查出存在精神病傾向的學生進行診斷。若在平時教學中發現了疑似患有精神疾病的學生，如果癥狀較為明顯和嚴重，可以走綠色轉診通道；若癥狀不太明顯，可以對這種類型的人員進行登記，達到一定數量后安排精神科醫生坐診。

為了提高學校心理咨詢師對常見精神疾病和嚴重心理障礙癥狀的了解和識別，增強相關問題的診斷能力，可以安排其到合作醫院精神科門診進行跟班實習。通過觀察門診病人的實際癥狀表現和與精神科醫生的溝通、交流、學習，提升心理咨詢師對相關問題的識別、診斷能力。若合作醫院開設有心理咨詢門診，學校心理咨詢師可以先到門診進行跟崗實習，待能力提升到一定程度后，在政策允許的情況下可以進行心理咨詢門診接待，提升對嚴重心理問題和心理障礙的干預能力。

（四）精神衛生聯合科普宣傳工作

精神衛生知識的聯合科普和宣傳工作，是高校和醫院合作的一項重要內容，也是承擔社會責任，助力健康中國策略的重要途徑。精神衛生知識聯合科普的目的主要有三個：第一，科普精神衛生的基礎知識和精神衛生理念，使人們提升精神衛生意識；第二，科普常見心理疾病的相關癥狀和表現，使人們了解相關疾病的常識；第三，降低和逐步消除精神類疾病的“病恥感”，提升人們對精神病患者的接納度。

關于精神科普和宣傳的方式主要有三種：第一，請精神科醫生到學校開展科普講座，如介紹抑郁癥的表現、識別和應對；第二，開展線上和線下的相關宣傳，例如，以每年的3 月21 日“世界睡眠日”和10 月10 日“世界精神衛生日”為契機進行宣傳；第三，組織師生到精神科參觀、學習或者組織學生社團到醫院開展志愿服務，讓師生了解精神疾病，提升對精神病人的接納度。

（五）醫院和高校加強工作人員學習交流

邀請精神科醫生到學校為心理咨詢師、輔導員、心理委員等人員開展精神病學相關培訓，派遣高校心理咨詢師到精神科實習是“醫校合作”的重要工作內容之一。培訓要結合具體的受眾群體設定主題。

對心理咨詢師的培訓可以側重對常見精神疾病的詳細介紹、對精神疾病的初步判斷、常見精神疾病的常用藥物與用法、用量等。雖然心理咨詢師沒有處分權不能用藥，但是通過了解常用藥物和劑量，可以對恢復期咨詢學生的癥狀和藥物、劑量的匹配度有一個初步判斷，簡單了解藥物的副作用，有利于識別出非藥物副作用的新增癥狀和表現。對輔導員和班主任的培訓重點設定為常見精神疾病的識別、精神病醫療和患者監護的要求以及注意事項。對于班級心理委員和學生干部的培訓，主要內容為正常和異常心理的診斷原則、常見的異常表現、常見的精神病癥、發現異常如何處理等。

為了更好地推進“醫校合作”，提升兩個單位人員的熟悉和了解程度非常有必要。為此，醫院和學?？梢远ㄆ陂_展互訪交流、心理沙龍、案例分享、座談會等活動。在交流中，高校心理咨詢師可以對高校心理健康的工作和管理機制、心理健康教育和危機干預機制、學校歷年心理健康工作重點及學生心理健康特點、學校心理健康教育專業隊伍和兼職隊伍情況進行介紹，使精神科醫生認識和了解學校的全貌，以保證以后工作的順利對接和開展。

（六）醫院和高校聯合進行課題研究

有研究者認為，“醫校合作”的工作模式有助于綜合生物學、社會學、文化學、精神病學等角度，深入探索大學生心理問題產生的原因，明確大學生精神障礙的發展特點，從而更有針對性地開展預防、治療和康復工作。精神科醫生和高校教師可以利用各自的優勢進行分工和合作，聯合申報課題。高校教師了解大學生特點，方便收集數據，醫生熟悉疾病的發生發展規律及研究方法，精神科醫生和高校教師合作開展有關大學生精神障礙的課題研究，是一件互利共贏的事情。

除此之外，在實施健康中國策略的時代背景下，“醫校合作”是一種趨勢和必然要求，“醫校合作”開展早的高校和醫院也可以總結、反思和完善合作體系，開展課題研究，形成研究成果，為后續需要“醫校合作”的高校和醫院提供寶貴的經驗。

三、“校校聯動”心理健康服務模式的初步構建

借助醫院精神科醫生的專業優勢進行心理障礙和精神障礙的快速識別、轉診和治療以及心理危機的干預，這種醫校合作優勢已經被發現和利用。同時，嚴重心理障礙者數量的增多、大眾對生活品質要求的提高和對心理健康需求的提升，使得心理健康人才不足的弊端日益凸顯。整合現有心理健康教育資源和人才，滿足更多人群對心理健康的服務需求，“校校合作”成為一種新的思路和選擇。

（一）教職工心理健康服務互助

1.高校對本單位職工心理健康服務的局限

目前，高校心理健康工作的主要對象是學生，對教職工服務的意識不強。有調查顯示：高校開展教職工心理健康教育工作針對性不足，40%的教職工“不滿意”“不太滿意”；高校教職工對心理咨詢服務有較大需求，50.41%的教職工希望個體心理咨詢由第三方提供，只有4.88%的教職工選擇學校部門提供的心理咨詢［4］。具體來說，高校對本單位職工心理健康服務的局限主要表現在兩方面。一方面，高校心理健康服務中心每年的心理普查、講座培訓、心理咨詢、危機干預、心理科普宣傳等已經超負荷運作。另一方面，心理咨詢的設置要求來訪者與咨詢師之間只能是單一的咨訪關系，而高校教職工與本校咨詢師除了是咨訪關系外，還是同事關系。即便單位比較大，咨詢師和來訪者互不相識，但來訪者的問題可能會涉及單位的人和事，盡管有保密原則，但來訪者仍會存在很多顧慮。

2.心理健康服務校校聯動的優勢

第一，有利于提升地區心理健康服務能力，形成地區心理健康教育共同體。通過建立校校聯動，能有效匯聚心理健康服務人才。通過專業人才間的相互交流和學習，可以增強相關人員的學習動力，提升專業服務能力，同時形成地區心理健康教育共同體，促進當地心理健康服務能力的綜合提升。

第二，有利于整合和利用心理健康資源，為高校職工提供優質的心理健康服務。與外界心理健康服務機構相比，高校心理健康服務人才具有較高的學歷背景、定期的繼續教育保障、專業的督導機制、較高的職業倫理、豐富的案例經驗等，因此，能為教職工提供優質的心理健康服務。

第三，給教職工提供便捷服務，降低教職工的經濟壓力和時間成本。建立校校聯動的高校會把心理服務專業人才的相關資質信息和值班時間向教職工公布，有需求的教職工可以根據自身時間選擇合適的咨詢師，減少了時間成本。同時，聯動高校的心理健康服務價格低于外面的機構，降低了教職工的經濟壓力。

3.心理健康互助的范圍

校際心理咨詢互約。預約其他學校的心理咨詢師，既可以避免去社會各機構甄別選擇咨詢師的煩瑣和擔心，又能減少求助本單位心理咨詢師的顧慮?？梢钥紤]將建立聯動的校校間咨詢作為職工福利，為每個職工提供一兩次免費咨詢的機會，機會利用完后，以聯動學校之間達成的低于社會心理機構的優惠價格進行咨詢。聯動學?？梢越㈩A約平臺，并在咨詢前核驗教職工的身份。此外，每個學校都要指定一到兩名聯系人，進行工作對接和危機問題的及時反饋。

心理健康教育活動。聯動學校間的專業心理服務人員可以相互合作交流，也可以應邀到聯動學校開展多種形式的心理健康服務活動，以豐富心理健康服務形式、內容，增加廣大教職工的參與度和新鮮感。

（二）心理案例交流和朋輩督導

為了更新高校心理專業人員的知識結構，提升其實踐技能，高校每年都會選派心理健康服務人員出去進修學習。但是限于工作的實際情況，每年進修時間較短，一般是學習某個療法、聽某個專題講座、參加某個工作坊等，專門進行案例分享和督導的進修較為少見。因此，各聯動的學校間組織定期的案例交流和朋輩督導，能快速解決案例中遇到的困惑。同時，本地學校的學生具有很多共同點，問題也存在很多相似之處，通過案例分享、案例探討和案例歸類，可以總結出高發問題，并提出預防和干預措施。

（三）學生社團交流和合作

聯動學校的各個社團可以借助此搭建平臺進行交流和互動，充分發揮文化育人和心理育人的功能。通過社團間的校際交流和互動，可以拓展學生的視野、眼界，提升其社交能力，也可以激發學生的積極性和創造力。比如，聯合開展心理情景劇多校巡演等，全程由學生策劃、組織、評選等，激發學生創造力和積極性的同時，可提升學生的集體榮譽感。

（四）聯合宣傳和科普活動

每年的5·25 大學生心理健康宣傳周和10·10“世界精神衛生日”是高校傳統宣傳活動開展的時間。從2020 年開始把5 月大學生心理健康周延長到心理健康活動月，每年的3 月21 日“世界睡眠日”也成為很多學校開展心理健康科普宣傳的時機。隨著活動逐年開展，創新性降低，對學生的吸引力不斷弱化。而高校間的聯合科普宣傳和成果交流，可以重新激發活力，起到督促的作用。

四、“醫校合作，校校聯動”心理健康服務體系工作展望

“醫校合作，校校聯動”心理健康服務體系建設是健康中國時代背景下的發展趨勢，是現有資源和條件下的一種較好的選擇和工作方式。該項工作具有涵蓋內容多、涉及合作多、可借鑒經驗少、制度體系不完善等特點，為了順利有效地推進該項工作，建設完善的心理健康服務體系，更好地為廣大師生心理健康服務，還需要從以下幾個方面進行提升完善。

（一）完善合作相應的工作和管理制度

“醫校合作，校校聯動”是一個較新的工作方式，為了使合作更有實效、更加流暢、順利推進，需要進行宏觀管理和調控，進行頂層設計，并出臺相應的工作制度為其提供保障。

（二）“家-校-醫-組-社”的全方位合作

心理健康問題不是一時產生的，也不能隔離時空和現實世界解決，需要充分調動全社會的資源，充分發揮“全員育人”的作用，加強家庭、學校、醫院、社會組織、社區等有力合作。

（三）合作單位的評價機制和需求反饋

讓合作落到實處、做出實效、發揮作用是合作的初衷。合作單位要形成合作評價和反饋機制，對已有合作內容和效果等進行評價，對合作過程中存在的問題、增加的新需求等進行探討和反饋。

（四）合作經驗的反饋和輻射帶動作用

各合作單位把合作過程中的成功經驗進行分享和反饋，爭取發揮引導示范和帶動作用。同時，交流合作過程中存在的問題和失誤，可使后續合作單位避免出現類似錯誤，少走彎路。