根除幽門螺桿菌及藥物治療對功能性消化不良影響的研究

劉慶娟

摘要：目的：評價根除與不根除幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）治療對功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）影響，總結治療經驗。方法：2013年5月～2014年9月，對照組、觀察組各入選75例，分別給予胃蘇顆粒與四聯療法治療，對比相關指標。結果：對照組退出5例失訪，觀察組退出8例，失訪4例、未按要求用藥2例、不良反應2例;觀察組愈顯率88.1%高于對照組71.4%，復發或加重率0.00%低于對照組8.6%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：根除Hp治療PD可增進療效，預防復發，但存在不良反應。

關鍵詞：功能性消化不良;幽門螺旋桿菌;遠期預后

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

功能性消化不良是現代社會流行病、多發病，發病率約為1%～5%，占消化?？崎T診15%～20%，近年來因社會環境特別是生活壓力的增加，發病率呈上升趨勢[1]。FD可引起腹痛、灼熱等一系列癥狀表現，嚴重影響患者生活工作，是致現代人群飲食不規律的主要原因，FD還與胃潰瘍、消化道惡性腫瘤密切相關，及時干預治療非常必要。FD具體發病、進展機制尚不清楚，幽門螺旋桿菌被認為是可疑因素，但臨床上對于FD患者是否有必要根除Hp尚無明確定論。本次研究試對比根除與不根除治療對FD影響，總結治療經驗。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年5月～2014年9月，醫院門診收治的FD患者作為研究對象。那標準：①臨床確診，無誤漏診;②存在Hp感染;③未合并其他類型消化系統疾病;④未合并其它嚴重器質性、系統性疾病;⑤依從性良好;⑥年齡>18歲且<55歲;⑦知情同意。排除標準：①不符合納入標準;②哺乳期，妊娠期女性;③存在藥物禁忌癥;④已接受其他方法治療，如胃動力儀治療;⑤飲食習慣差，暴飲暴食;⑥合并認知、精神障礙，無法配合研究。退出標準：①違反科學實驗原則;②參與其他研究;③病情惡化，需急診或住院治療;④誤漏診;⑤未獲得隨訪。共納入患者150例，其中男71例、女79例，年齡31～51歲、平均（44.4±6.0）歲。病程6個月～3年、平均（1.4±0.4）年。癥狀不典型42例。餐后不適綜合征24例、上腹疼痛綜合征84例。據患者入院先后順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各75例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：胃蘇顆粒，1包/次，開水沖服，飯前30min服用，3次/日，連用8周。觀察組：在對照組基礎上，給予根除Hp治療，埃索美拉唑鎂腸溶片20mg+阿莫西林劑量1.0g+克拉霉素0.5g+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g，2次/d。均常規醫囑，定時定量，少食多餐，規律作息，禁刺激性食物，勞逸結合，維持良好的心理狀態。

1.3觀察指標

不良反應發生例，停藥后6個月復發或加重例。

1.4療效判定

（1）痊愈：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀基本消失，癥狀體征積分下降≥90%，工作生活無影響;（2）顯效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀部分消失，癥狀體征積分下降≥60%且<90%，工作生活受到一定影響;（3）有效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀輕度，癥狀體征積分下降<60%且≥30%，生活工作受到一定影響;（4）無效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀無明顯改善，癥狀體征積分下降<30%，工作生活受到嚴重影響[2]。

1.5統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組退出5例失訪，觀察組退出8例，失訪4例、未按要求用藥2例、不良反應2例。觀察組愈顯率高于對照組，復發或加重率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

普通人群合并Hp感染率高達13%～15%，FD患者成倍增加，本次研究顯示根除Hp治療可增進PD治療效果，也有助于預防復發，與絕大多數學者研究相同。但也有學者持不同意見，認為服用多藥患者主觀治療意愿更強烈，進而影響其飲食、作息行為，客觀上也有助于增進PD癥狀控制效果，且持反對意見者認為，Hp感染極易復發，同時易產生耐藥，對于未病發潰瘍患者，無需進行根治治療，根治治療本身帶來的不良反應可能影響患者依從性，不利于遠期治療依從[3]。本次研究中有2例因不良反應退出研究。筆者認為考慮到Hp是一個可致癌的原生生物，大量以研究證實及早根治更為必要，一旦并發潰瘍等疾病，根除Hp的難度也相對較大，但對于FD患者而言，治療Hp還應選擇合適的時機與方案，有必要先穩定病情再根治治療，以提高患者耐受性。若確定根除，需選擇合適的根除方案，以避免耐藥，配合生活干預措施，養成良好的生活、飲食習慣，預防Hp復發[4]。

參考文獻：

[1]吳柏瑤，張法燦，梁列新.功能性消化不良的流行病學[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，01：85-90.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

[3]黎志軍.幽門螺旋桿菌與功能性消化不良[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（9）：71-72.

[4]陳艷，劉詩.功能性胃腸病的最新研究新進展[J].臨床消化病雜志，2012，24（6）：367-370.