右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

徐何群

摘要：目的：評價右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應。方法：2014年1月～2015年12月，低劑量組、高劑量組、對照組三組各30例分別給予低劑量與高劑量右美托咪定、咪達唑侖麻醉。結果：所有手術均獲得成功，無退出例;低劑量組OAA/s谷值高于高劑量組、高劑量組高于對照組，低劑量組、高劑量組Riker谷值高于對照組，低劑量組出現麻醉不良反應5例，高劑量組9例，對照組27例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應雖然劣于咪達唑侖，但足以滿足需要，且不良反應發生率較低。

關鍵詞：老年人;腰硬聯合麻醉;右美托咪定;鎮靜

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

老年人機體代謝能力減退，麻醉風險高，為保障麻醉效果，腹部、下肢手術常采用腰硬聯合麻醉。但這種麻醉方式，患者意識處于清醒狀態，術中被動感強，易出現較強的心理應激反應，進而影響呼吸、循環穩定[1]。故，對于腰硬聯合麻醉常給予鎮靜藥物。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，是一種新型的鎮靜劑，具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕優點，但有報道稱過度應用也可能誘發蘇醒延遲等麻醉不良影響，影響蘇醒質量，不利于早期早期康復。本次研究試評價右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應，總結麻醉經驗。

1資料及方法

1.1一般資

以2014年1月～2015年12月，醫院進行腹股溝疝修補術患者作為研究對象。納入標準：①擇期手術;②非聯合手術，ASAⅠ、Ⅱ級;③BMI<28kg/m2;④知情同意。排除標準：①不符合納入標準;②麻醉風險等級Ⅲ級;③術前血流動力學紊亂未獲得控制;③低血容量;④吸煙、酗酒、藥物濫用史;⑤特殊人格，如狂躁癥;⑥長期使用催眠、鎮靜藥物;⑦原發性認知、精神障礙;⑧原發性肌肉萎縮等可影響鎮靜效果判斷疾病;⑨手術時間<60min。共納入患者90例，其中男77例、女13例，年齡60～81歲、平均（70.4±5.3）歲。BMI19.3～26.3kg/m2，平均（21.5±2.0）kg/m2。ASA Ⅰ 級60例。根據入院先后順序，將患者分為低低劑量組、高劑量組、對照組三組各30例，三組患者年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術前常規禁食水，糾正內科疾病。入室后常規心電圖、腦電圖、血氣分析，左側膝胸臥位。均采用腰硬聯合麻醉，穿刺針穿刺L2-3間隙硬膜，回抽腦脊液0.5ml，混合0.75%羅哌卡因2.0ml，重新輸注蛛網膜下腔，12-15s內注射完畢，留置硬膜外導管。平臥10min，檢測阻滯平面。若見血壓下降等異常情況，對癥處理。微量注射泵混入右美托咪定稀釋液（2ml+0.9生理鹽水48ml，4μg/ml）。低劑量組：0.5μg/kg，10min注射完成，0.3μg/（kg·h）維持。高劑量組組：0.8μg/kg，20min內完成，0.3μg/（kg·h）維持。對照組：0.2mg/ml咪達唑侖10min 泵入0.05mg/kg，0.01mg/（kg·h）維持?？p合前10min停藥。

1.3觀察指標

用藥前、用藥后3h內，三組患者改良警覺/鎮靜視覺評分（OAA/S）評分、Riker量表評分峰值與谷值。麻醉不良反應。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用校正檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有手術均獲得成功，阻滯1次成功，未見嚴重并發癥。三組OAA/s、Riker評分峰值差異無統計學意義（P>0.05）;低劑量組OAA/s谷值高于高劑量組、高劑量組高于對照組，低劑量組、高劑量組Riker谷值高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。低劑量組出現麻醉不良反應5例，高劑量組9例，對照組27例，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

咪達唑侖是一種常用的鎮靜藥物，但其對呼吸、循環均有較強的抑制重要，本次研究顯示對照組不良反應發生率高于其它兩組也證實了這一點，考慮到老年人麻醉耐受差，常伴有呼吸、循環疾病，代償能力不足，不良反應危害明顯增加，不宜使用咪達唑侖。右美托咪定代謝速度快，具有較好的鎮靜效果，故常被用于ICU氣管插管，鎮靜效果多數可達到足夠水平，且藥物鎮靜效果呈現明顯的劑量依賴，利于控制，提高藥物綜合利用水平[2]。國外有報道顯示，大劑量適用右美托咪定也存在一定的風險，需提高合理用藥水平，篩查適應證、禁忌癥，嚴格控制劑量，以誘發電位指數（AAI）等量表指標指導用藥[3]。使用右美托咪定可起到鎮靜效果，但并不意味應減少術中干預，在用藥的同時，做好圍術期干預，有助于起到控制應激水平，減少藥物用量。

綜上所述：右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應雖然劣于咪達唑侖，但足以滿足需要，且不良反應發生率較低。

參考文獻：

[1]李薇青，石江海.高齡患者全髖關節置換術的麻醉方法探究[J].中國現代藥物應用，2011，5（14）：46-48.

[2]梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院，2010，10（5）：90-93.

[3]王志，唐顯玲.右美托咪定在圍術期的應用進展[J].醫學綜述，2010，16（20）：3173-3175.