探討西地蘭聯合倍他樂克治療心房顫動合并急性左心衰的臨床療效

陳福海

（徐州礦務集團第一醫院心內科，江蘇 徐州 221131）

房顫是一種常見心律不齊疾病，心房的激動頻率達到300--60次/分。其發病與其他疾病有直接聯系，例如：冠心病、心臟外科手術、高血壓等。房顫引起急性左心衰是由于患者受寒感染后心臟不能耐受，心衰發作或病情惡化。心跳加速性心律失常導致心臟過度勞累就會出現心衰。發病時，患者需要進入急診接受處理，治療是在糾正心衰改善癥狀、降低心臟負荷的過程中選擇洋地黃類藥物對房顫處理。但因為見效慢、療效不理想對心室率控制效果差。有研究提出：盡管β受體阻滯劑有負性肌力效果，但作用可忽略不計。為此，本院嘗試聯合用藥（西地蘭+倍他樂克片劑），對治療該類疾病臨床效果作進一步探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究時段：2018年4月～2020年3月；研究對象：我院收治的心房顫動合并急性左心衰患者31例，對西地蘭與倍他樂克片劑治療效果展開回顧性分析。其中，男（n=20），女（n=11），年齡45～79（平均：61.3±2.7）歲?；颊咝氖衣食^150次/min，收縮壓（100～160）mmHg，空腹血糖：7.4±1.5 mmol/L，吸入氧氣4 L/min時SPO2大于90%。

1.2 方法

患者均接受利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），抗血小板、降脂。待心衰有所緩解后，第2日提供倍他樂克（生產企業：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：J20150045）12.5～25 mg，口服，1日2次。觀察1日，若房顫未轉復為竇性心律，心室率＞100次/分且收縮壓＞100 mmHg，逐漸增加劑量6.25 mg～12.5 mg

1.3 評價指標

分析用藥方法應用效果：治療前后24 h、5 d心室率變化情況、心功能改善情況（根據心衰癥狀分級：I級，日?；顒恿坎皇芟拗?，活動不引起乏力，呼吸困難等心衰癥狀。II級活動輕度受限，活動時容易出現心衰癥狀。III級活動明顯受限，低于日常一般活動就會引起心衰癥狀。IV級無法從事體力活動）。

1.4 數據處理

本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結 果

較治療前，治療后2 4 h（1 00.2 5±1.2 5）、5 d（65.31±1.22）患者心室率逐漸降低（P＜0.05）。同時，心功能改善較治療前變化明顯（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

急性左心衰病因：交感神經過度激活經心臟β1受體介導導致心率加快。當心率超過承受范圍后每博量就會降低，合并房顫后心輸出量達到70%。所以，當心率達到150次/min就會誘發該病[1]。常見治療藥物西地蘭作為洋地黃類藥物，是心衰治療常見藥。不過，在實際用藥中必須要注意劑量控制，一旦過大劑量注射可造成洋地黃中毒。雖然長久服用對心衰有改善作用，但要給予高度重視。為更好的控制劑量，提高治療效果，我院提出聯合用藥并獲得了良好療效。

倍他樂克是2A類即無部分激動活性的心臟選擇性β1-受體阻斷藥，無內源性擬交感活性[2]。特別是減慢心室率效果顯著。這是因為患者用藥后可以很快的減少心室率，提高左心室的舒張期充盈量，改善肺循環淤血現象，穩定循環功能。這一點在本研究中也得到了證實：較治療前，治療后24 h、5 d患者心室率逐漸降低（P＜0.05）。同時，心功能改善較治療前變化明顯（P＜0.05）。通過抑制腎臟球旁細胞的β1受體，抑制腎素釋放，減少血管緊張素II的生成。既可以增強心機收縮力、保護心臟，還可以達到負性頻率傳導效果，糾正房顫[3]。因此，我們認為：聯合用藥不僅可縮小使用劑量而且能夠達到理想的治療效果，用藥安全性高，見效快[4]。

表1 兩種用藥方法應用效果對比

綜合分析，聯合用藥（西地蘭+倍他樂克）治療心房顫動合并急性左心衰臨床療效顯著，可降低心室率，改善心衰癥狀，亟待推廣應用。